Federazione Italiana Continuità Assistenziale (F.I.C.A.)

La norma è....non essere a norma: frigorifero sede s.c.a.

2011-10-17T09:02:00.000-07:00

Zoppas li fa e nessuno li distrugge!

E quindi l'ulss non li cambia. Ma sono a norma? Refrigereno? Possono conservare farmaci salvavita come l'adrenalina? Di sicuro, pur essendo paleo-tecnologia, sono ampiamente utilizzati in molte sedi di guardia medica come la nostra.

La norma è....non essere a norma: armadietto farmaci

2011-10-17T08:17:00.000-07:00

L'armadietto per la conservazione dei farmaci ad uso ambulatoriale deve essere in metallo, con antine in vetro e chiave per la chiusura. E se nel vostro ambulatorio trovassero un armadio per le scope in plastica al suo posto? Giammai! Chiusura.....N.A.S., gogna mediatica. Ma come, il dottor tal di tali non è a norma? Vergogna! Però il nostro è di tal fatta. Ed è già qualcosa, dato che prima erano in un cassetto della libreria. Domanda di fornitura di un armadietto secondo legge vigente? 2005!

Le grandi storie del F.I.C.A. (386/1998)

2011-09-29T01:48:00.000-07:00

Un paese civile rispetta i diritti acquisiti dei propri cittadini, indipendentemente da fattori contingenti, convenienze di settore ed imposizioni Europee. Direi senza dubbio, che una norma di questo tipo non sfigurerebbe certo nella nostra Costituzione; purtroppo non sempre in Italia ciò che appare evidente alla maggior parte dei suoi abitanti è altrettanto chiara a chi questi ultimi deve amministrare. Correva l’anno 1991; mi ero appena laureato ed abilitato. L’iscrizione all’Ordine dei Medici e Chirurghi rappresentava il successivo passo verso l’ingresso nella professione e la prima uscita di denaro della carriera. Infatti appariva evidente la mancanza totale di prospettive di impiego, situazione aggravata dalla circostanza che l’enorme quantitativo di nozioni assorbite durante il corso degli studi, non era integrata e supportata da adeguata preparazione sul campo. Nessuno infatti aveva mai praticato una iniezione intramuscolare ne tanto meno endovenosa. Inoltre pur sapendo trattare in via teorica una rara malattia ematologia, molti chiedevano consigli per impostare una corretta terapia per l’influenza, scontrandosi per la prima volta con le migliaia di farmaci equivalenti del nostro prontuario farmaceutico. All’atto dell’iscrizione, la solerte impiegata mi chiese se intendessi contemporaneamente entrare nell’ordine degli odontoiatri; la qualcosa avrebbe comportato un raddoppio della spesa, ma moltissimi come me optarono per non chiudersi alle spalle definitivamente questa porta. Il termine ultimo per questa opzione era infatti il 31.12.1991. Mai scelta fu tanto azzeccata; stanco di essere impiegato come reperibile di guardia medica, figura senza tempo, in quanto poteva essere chiamata in qualsiasi momento della giornata, e di conseguenza senza sonno, dato la mole di lavoro, decisi, grazie ad un collega, di gettarmi nella mischia dell’odontoiatria. Se raccontassi ciò che ho visto in circa dodici anni di carriera, probabilmente nessuno più andrebbe da un dentista. L’inizio fu particolarmente duro; essendo una branca minore della chirurgia, il sangue scorreva a fiumi e la mano in alcuni casi non era perfettamente salda. La scuola teorico pratica a cui quasi tutti gli odontoiatri del mio periodo si iscrissero era clandestina, i docenti erano gli odontotecnici, figure professionali a cui molti devono tutto ciò che hanno attualmente. In cambio però era necessario dare il proprio nome allo studio e chiudere un occhio, talvolta entrambi, sulla consolidata prassi che vedeva i maestri relegare in un angolo i discepoli, anche per evitare che gli stessi, una volta imparata l’arte, la mettessero da parte e a frutto in proprio. Tutto filò liscio per circa sette anni. Poi, un giorno, aprendo pigramente la posta di casa, trovai una missiva dell’Ordine dei Medici, che mi comunicava che di li a poco, si sarebbe tenuta una importante riunione, a cui ero invitato, riguardante le prospettive future scaturite del disegno di legge di riordino della professione odontoiatrica. In quel periodo ero titolare di due studi dentistici ed avevo al mio servizio alcuni dipendenti. Ricordo quella sera di maggio con particolare angoscia; erano circa le 21 e la riunione era affollata come non mai. In quella occasione conobbi i colleghi con i quali iniziai una lunga, dispendiosa ed infruttuosa lotta per il mantenimento del posto di lavoro e la nostra dignità di professionisti. In questa storia tutta italiana manca il prologo; come in un film ora, facciamo un passo indietro lasciando i nostri protagonisti in stand-by, nella sala riunione dell’Ordine. L’Italia, membro fondatore dell’ Unione Europea, non è sempre stata attenta ai dettami e alle regole di Bruxelles; uno di questi strappi fu proprio il consentire ai medici, iscritti all’università nel periodo compreso tra 1980 ed il 1985, ed abilitati entro e non oltre il 31.12.1991, la doppia opzione ( Albo dei Medici e Albo degli Odontoiatri ). Ma noi Italiani non avevamo tenuto conto che, con la creazione della Facoltà di Odontoiatria (D.P.R. 28 febbraio 1980, n. 135) in base a precisi dettami della Comunità, ciò non sarebbe più stato possibile e che, giornalmente, il nostro paese veniva multato con 70 milioni delle vecchie lire, fino alla risoluzione del problema. Ritornando nella sala riunioni, ricordo persone incredule ma comunque fiduciose; si diceva che analogo problema aveva riguardato i ragionieri alle prese con attività proprie del commercialista ( laureato in economia e commercio ) ed il tutto si era risolto all’italiana con un “colpetto sulle spalle”. A nessuno a quei tempi era forse balenata l’idea che sotto sotto ci fosse dell’altro; infatti il lavoro stava drasticamente diminuendo , le tasche degli italiani erano sempre più vuote e la gente cominciava a faticare ad arrivare a fine mese. Le cure dentistiche non strettamente necessarie erano state le prime a cadere sotto la scure del taglio nel bilancio familiare. Ricordo un titolo apparso su una rivista specialistica; recitava così : “ dove sono finiti tutti i pazienti ? mancano all’appello circa 1.600.000 unità”. Si stava prospettando lo spettro della “ sindrome della poltrona vuota “; un grosso problema che minacciava la stessa sopravvivenza del professionista dato che, secondo una ricerca di quel tempo, il costo medio di gestione di uno studio dentistico era di circa 150.000 lire all’ora. Certo che se di colpo, l’Europa avesse messo fuori gioco migliaia di concorrenti, tutto sarebbe tornato come prima e l’idea non credo dispiacesse ai più. Un collega, indebitato con un mutuo aperto al fine di acquistare lo studio, mi confido di essere scoppiato in lacrime davanti al Presidente dell’Ordine. La situazione era particolarmente tesa; il rischio era quello di trovarsi da un momento all’altro in mezzo alla strada e per giunta senza averne minimamente colpa. Molti in quella occasione ricominciarono a fare il Medico, partendo dai livelli meno ambiti di guardia medica e per giunta sfavoriti nelle graduatorie regionali, in quanto la lunga militanza esclusiva nella professione odontoiatrica, li aveva privati della maturazione del punteggio ottenuto con le attività di medicina generale. In una sorta di medioevo indotto, molti evitarono di fare nuovi investimenti per ammodernare il proprio studio e le stesse famiglie dei dipendenti, assistenti alla poltrona, odontotecnici, subirono una riflessa ed analoga crisi. La bozza iniziale della legge, in fase avanzata di esame in commissione sanità, equivaleva ad un reale repulisti; si trattava di un test unico e senza possibilità di ripetizione in caso di fallimento. Inoltre gli argomenti tecnici e nozionistici costituivano un ostacolo insormontabile e su questo era incentrata la prova, mancando completamente la parte pratica, l’unica in cui il professionista, da anni e con successo attivo sul campo,avesse reali possibilità di difesa. Nacque un sindacato nazionale con lo scopo di seguire l’iter parlamentare del progetto di legge, con l’intento anche di scongiurare la prova secca e che certi poteri forti avessero mano libera senza alcun contraddittorio. Mi recai con il Presidente del sindacato ed un altro collega al cospetto di due rappresentanti della seconda commissione sanità al senato, dove la legge era transitata per la sua successiva approvazione. Il primo fu incontrato a Piacenza, sua città natale ed era un membro della allora opposizione. Partimmo in auto carichi di preoccupazione ma il tragitto, come spesso accade, si trasformo in un motivo di svago e di cultura culinaria, essendo tutti amanti della buona tavola. Una volta arrivati a destinazione, constatammo che il nostro interlocutore non conosceva esattamente l’argomento benchè avesse specifiche funzioni e possibilità di decisione in merito. Lo stesso infatti confondeva la nostra posizione di professionisti, legalmente riconosciuti, fino al quel momento dallo stato Italiano, come esercenti la professione odontoiatrica e da anni operanti nel settore, con quella di una diversa categoria di colleghi, quella cioè degli abilitati oltre il 31.12.1991 che, volendo entrare a far parte del banchetto, erano con l’occasione insperabilmente entrati in gioco stante la possibilità di seguire e superare il corso; questi inoltre non avevano mai esercitato la professione. Delusi ed ancor più preoccupati nel constatare in che mani fossero i nostri destini, affogammo i nostri tormenti ancora una volta sulla tavola imbandita. Ad incontrare il secondo parlamentare fui inviato io e direttamente nella tana del lupo, in Roma, uffici del Senato della Repubblica. Decisi di unire l’utile al dilettevole e di provare l’ebbrezza del vagone letto, dovendo partire la notte dopo aver sostenuto un massacrante ambulatorio. Il giorno dopo avrei dovuto incontrarmi con il nostro avvocato, giunto in aereo da Venezia la mattina stessa. Sfortuna volle che quel giorno, nei pressi della stazione ferroviaria di Piacenza, il pendolino Milano – Roma deragliò a causa dell’eccesso di velocità in ingresso sul ponte sul Po, tagliando in due l’Italia. Nel caos generale conseguente, il mio treno fu dirottato per la linea adriatica, varcando la muraglia appenninica attraverso la linea Ancona – Orte, passando tra l’altro nella zona da poco interessata dal sisma umbro-marchiagiano. Alle prime luci dell’alba, dal finestrino del treno potei scorgere le costruzioni parzialmente danneggiate dalle violenti scosse telluriche. Arrivai a Roma con più di tre ore di ritardo, appena in tempo per non perdere l’appuntamento prefissato. Alla portineria consegnai i miei documenti agli addetti in livrea di un color verde scuro; i mitici esercenti di una attività che chiunque sottoscriverebbe per praticarla. Salii al terzo piano, direttamente nello studio del Senatore, incrociando figure femminili che avrebbero fatto bella figura ad un concorso di bellezza; inoltre, dato l’affollamento di personale, intento in un continuo e febbrile via vai di porta in porta, si faceva fatica a transitare negli stretti corridoi dell’edificio. Il nostro avvocato era già li presente ed intento a portare le nostre rimostranze. Il nostro interlocutore, anch’egli non completamente in possesso di informazioni corrette, sosteneva che fosse giunta l’ora che il medico facesse o il medico o il dentista, salvo poi, dopo poco, autocelebrarsi nel raccontare di essere, oltre che Senatore della Repubblica, anche Primario Ospedaliero, Professore a contratto universitario, e con sette specializzazioni. Inoltre affermava che il medico non possedeva gli essenziali erudimenti in materia e che dunque andava formato nelle sede più idonee, anche al fine di non essere dannoso per la società. Cercai di fargli comprendere come il medico dentista, titolare di una attività libero professionale da almeno dodici anni, non avrebbe avuto più nemmeno un paziente se la sua diagnosi fosse stata corretta. Alla fine mi resi conto che tutto era già stato scritto e come aveva detto un alto esponente della Federazione Italiana dei Medici chirurghi ed Odontoiatri, capii che “in questa storia non avevamo colpe ma era chiaro che le vittime saremmo state noi”. Una volta rientrato alle mie latitudini, decisi di defilarmi dall’attività di pseudo sindacalista senza speranza. Perdemmo tutti gli altri ricorsi, ultimo quello al Tar del Lazio, ma fortunatamente la legge, grazie al contributo del nostro Presidente fu ammorbidita; avremmo dovuto solo sobbarcarci le spese del corso ( un poco come i condannati a morte cinesi che devono pagarsi anche la pallottola che li ucciderà ) della durata di tre mesi per un totale di circa 200 ore di lezione e 180 ore di pratica presso uno studio dentistico di un collega riconosciuto. Per quanto obbligati e frustrati delle umiliazioni subite, debbo dire che conservo un bel ricordo dell’esperienza. Reimmergersi nell’atmosfera universitaria dopo molto tempo, è stato motivo di ringiovanimento e di incontro di molti amici persi di vista per diverse scelte di carriera. Strideva forse,il dover ascoltare lezioni particolarmente nozionistiche, tenute da giovani professori universitari, dirette anche verso specialisti in chirurgia maxillo-facciale, che paradossalmente, pur abituati a sezionare la faccia delle persone con la stessa facilità con cui si apre una scatoletta di tonno, non potevano anch’essi curare una carie. Le lezioni erano programmate il venerdì ed il sabato ed il primo giorno di scuola trascorse nella convinzione di essere stati convocati a perdere il nostro tempo e di come, nonostante fossero trascorsi dodici lunghi anni, l’impostazione universitaria poco fosse mutata; la solita sequenza di classificazioni e formule che ben poco potevano servire ad una pratica quotidiana. Inoltre la parte inerente i materiali dentali era assolutamente soporifera specie per chi come noi, aveva lavorato sodo per tutta la settimana. Il tutto si concluse con il superamento di cinque moduli attraverso la compilazione di test a risposta multipla; a quel punto mancava solo la tesi finale. Decisi in tal proposito di portare un caso che fortuitamente ebbi occasione di rilevare durante la mia permanenza in Brasile; si trattava di un singolarissima lesione orale da Leishmania. La cuoca presso la parrocchia dove eravamo ospitati, ci portò un suo conoscente di quaranta anni, praticamente edentulo, salvo che per alcuni elementi dentari a livello del mascellare superiore. Il soggetto presentava una estesa lesione al mascellare di natura simil infiammatoria, eritematosa e poco dolente. Non vi era segno di sanguinamento spontaneo né provocato e la superficie aveva un aspetto granulomatoso di colore madreperlaceo. Mai visto nulla di simile in precedenza. La presenza di linfonodi positivi a livello sottomandibolare bilateralmente della grandezza di un chicco d’uva, uno stato febbrile remittente mai di grado elevato, le precarie condizioni fisiche del soggetto, ci indussero a consigliare una biopsia. Solo che la persona non aveva la possibilità di pagarsela. In realtà e fortunatamente, presso il locale centro clinico ospedaliero, è bastata la semplice osservazione delle lesioni per formulare la diagnosi, anche in virtù del dato anamnestico di iniziale lesione cutanea al volto a seguito d puntura di insetto. La leishmaniosi è una infezione causata da un protozoo del genere Leishmania Brasilensis e viene trasmessa dal morso del Pappataci Lutzomya Longipalis ( genere Plebothomus ); le zone preferenziali sono le parti scoperte come viso, gambe, mani e caviglie. L’infezione si manifesta dapprima con una pustola che tende ad ulcerarsi e ad estendersi, lasciando a guarigione avvenuta, dopo alcuni mesi, immunità permanente e una cicatrice deturpante dai bordi rilevati e pigmentata sul fondo. Il paziente è stato trattato da noi con gluconato sodico di antimonio infiltrato con una siringa d’anestesia due volte al giorno a giorni alterni fino alla scomparsa della lesione avvenuta in circa due settimane. La vicenda dei medici 386, si concluse quindi felicemente, lasciando però, in moltissimi di noi, un senso di nausea verso questo mondo; personalmente poco dopo l’abilitazione, appesi il trapano al chiodo e mi accorsi che decine di altri colleghi, avevano fatto la stessa cosa. Ma a volte, si sa, la voglia di riprendere questo percorso può balenare nella mente di un professionista, soprattutto per non sprecare un bagaglio di conoscenze a di abilità manuale pratica maturata in anni di onorato servizio. Magari anche per arrotondare un poco lo stipendio e per garantire ai propri pazienti un servizio sanitario più completo. Scoprii in proposito che quegli oscuri burattinai avevano agito ancora e questa volta direttamente alla luce del sole. Ora per esercitare la professione odontoiatrica, è necessario disporre di una clinica, più che di un ambulatorio dentistico. Infatti è richiesta la dotazione di doppi servizi, uno per il medico e l’altro per l’utenza, di una sala di sterilizzazione di minimo quattro metri quadrati, spogliatoio per dipendenti e soprattutto l’accreditamento regionale che equivale a montagne di documenti da proporre con il rischio concreto di vederseli restituiti perché non sufficienti. Nel caso il medico odontoiatra eserciti, come molti la professione di medico di famiglia, è necessario che ci siano due ingressi separati. Come dire: “ quello studio vedrai che non riuscirai ad aprirlo “.Tutto ciò mentre le strutture pubbliche sono fatiscenti, diroccate, in mano alla mala gestione e in alcuni luoghi alla malavita. In ospedale ci sia ammala e si muore di malattie nosocomiali ma al privato non si concede nulla, anche quando, in alcune città d' arte, ci sono vincoli architettonici ben precisi. Tutto questo per soli interessi di bottega mentre la gente non ha i soldi per curarsi la bocca. Questo è anche il paese in cui viviamo.

La Sanità Italiana: Anatomia Di Uno Sfascio 2

2011-09-29T01:36:00.001-07:00

In merito ai sempre più frequenti casi definiti “malasanità” è opportuno considerare quanto segue:il sistema sanitario è controllato da amministratori e politici estranei alla mondo medico, ma onnipotenti nella gestione delle risorse, mentre il medico è spesso il capro espiatorio, in quanto in prima linea, facilmente individuabile ed attaccabile anche per casi estranei alla sua responsabilità per negligenza, imprudenza ed imperizia. L’origine di tale vulnerabilità è lo scarso corporativismo che può essere ricercato anche nella “guerra civile” tra sanitari al momento della specializzazione o dei concorsi, derivante dalla presenza o meno di “spintarelle” che definiscono la carriera o il fallimento della stessa. Dividi et impera fatto in casa. La medicina generale rappresenta un altro punto debole sia per utenti che per sanitari: l’accordo collettivo nazionale prevede che ci sia un medico ogni mille utenti, ma anche, che un singolo medico possa seguire 1500 mutuati più 300 extracomunitari. Si creano così due distinte categorie: da un lato i “massimalisti” con 1800 mutuati, autorizzati dal A.C.N. a fare anche solo due ore di reperibilità al mattino (8-10) più due ore di ambulatorio e poi uscire di scena, dall’altro i “minimalisti”, che per conservare la convenzione, punto d’arrivo dello loro massime aspettative, sono costretti a pagare per lavorare ( affitto dello studio + utenze + asporto rifiuti ), rimettendoci anche 500 – 600 euro al mese per un periodo di tempo indefinito ed indefinibile. Così si riempiono i pronto soccorso d’Italia e, di chiamate, la continuità assistenziale. I medici di medicina generale inoltre, sono tra l’incudine, costituita dai patti aziendali che prevedono razionalizzazione delle risorse e burocrazia allo stato puro, e il martello delle sempre più frequenti richieste di indennizzo per errore professionale, evitabile esclusivamente con richiesta di esami, spesso superflui, ma di grande impatto sulle liste d’attesa. In alcune realtà regionali italiane, dove si sente maggiormente l’effetto della pletora medica, frutto di assente programmazione dei flussi alle facoltà di medicina e chirurgia , si assiste a veri e propri episodi di “caporalato” dove, a farne le spese, sono i giovani medici, reclutati come sostituti, sottopagati ( anche in nero ) e impiegati da colleghi non più “motivati”dal sacro fuoco della medicina. I medici del pronto soccorso, ospedalieri, dell’emergenza territoriale 118 e della continuità assistenziale sono i terminali di quanto sopra esposto e le loro condizioni di lavoro sono spesso precarie. Ho avuto “l’onore” di lavorare in un ospedale di un capoluogo di provincia, convenzionato con il s.s.n. in cui, di notte, un solo medico “ seguiva” il pronto soccorso, e i reparti di medicina, chirurgia, urologia, dermatologia, otorinolaringoiatria ed ortopedia senza il supporto dello specialista in radiologia e del rianimatore: questa non è malasanità ma sanità miracolosa e pericolosa, nel senso che è un miracolo se non ti becchi una o più denuncie al giorno. Negli ospedali italiani saltano le ferie, i riposi per assenza di personale, si è costretti a tour de force poco adatto ai compiti delicati in essi svolti, spesso in condizioni alla “Policlinico Umberto I di Roma “. Le cliniche universitarie vanno avanti grazie all’utilizzo degli specializzandi, pagati come o meno di colf filippine ed impiegati in guardie di reparto anche al primo anno di corso. Sulla continuità assistenziale, le aziende confidano sempre di più, anche perché il medico, con il suo status di convenzionato, può essere impiegato in più fronti, anche non previsti dall’a.c.n, senza il rischio poi, per le aziende, di risponderne in prima persona, in quanto soggetto libero professionista. E così si sanano le carenze del 118 emergenza territoriale, in alcune zone, “ invitando “ ,con minaccia di denuncia per omissione di soccorso, la continuità assistenziale ad intervenire in emergenza per incidenti stradali,annegamenti, e codici rossi, cioè pazienti critici ed in pericolo imminente di vita senza avere minima competenza , abilitazione professionale e copertura assicurativa. Tutto ciò con il bene placet o il silenzio assenso di sindacati di categoria, ordini professionali e la rassegnazione dei forzati della medicina. Inoltre, dato che il mestiere di guardia medica è uno dei più logoranti e stressanti in assoluto,da cui si evidenzia un fuggi-fuggi generale appena possibile, si attingono nuove leve tra i neolaureati, buttandoli nella mischia senza che essi abbiano una adeguata preparazione ed esponendo essi stessi e l’utenza a rischi non sufficientemente valutati. Nelle carceri italiane, dove il diritto alla salute è sancito dalla costituzione, si è assistito ad un taglio di 13 milioni di euro nei confronti della medicina penitenziaria. Questo vuole esprime la gratitudine dei politici nei confronti dei medici di medicina penitenziaria che da anni, in condizioni critiche, sono stati in prima linea nella gestione di patologie emergenti, come tubercolosi, scabbia, malattie psichiatriche, tossicodipendenza ,h.i.v. epatiti e nel contenimento di gesti autolesionistici ed autosoppressivi. Inoltre a seguito dell’indulto, sono state tagliate ore di servizio di guardia medica. Tutto ciò porterà alla chiusura dei centri clinici penitenziari, con problemi gravi di sicurezza pubblica ed intasamento di ospedali civili con piantonamento di detenuti pericolosi tra i malati e allo smantellamento del servizio di guardia medica interno, primo fronte di intervento in caso di emergenza. Il tutto anche grazie al fallimento della legge Bindi, che prevedeva il passaggio della medicina penitenziaria al servizio sanitario nazionale , legge fatta senza la necessaria copertura finanziaria ed ignorando che ciò avrebbe comportato un raddoppio dello stipendio del medico in servizio, attualmente sottopagato, senza ferie, indennità di malattia e contribuzione previdenziale ed assistenziale. In medici penitenziari sono destinati a trasformarsi in operatori cimiteriali ed a sponsor di avvocati.

E’ stata inoltre smantellata la medicina dei servizi e si prevedono nuove incombenze per il servizio di continuità assistenziale, impiegato nelle visite fiscali, anche se il servizio è presente sul territorio con un numero di medici ben al di sotto dello standard ottimale. Da considerare infine che un taglio degli sprechi era necessario e doveroso, ma purtroppo questo viene effettuato in servizi necessari e ben funzionanti anche in regime di estrema carenza di risorse umane e finanziarie. Si può ben capire come, in queste condizioni, sia maggiormente possibile incorrere in errore medico professionale e come il continuo ridimensionamento delle risorse porterà l’Italia verso lo standard statunitense dove, nello stato della Florida, ad esempio, due solo neurochirurghi hanno accettato di lavorare in emergenza , per timore di denuncie e dove, in tutto lo stato di New York, nel corso del 2005, ben 160 medici hanno cambiato professione in quanto, il costo della loro poliza per rischi professionali, era superiore all’intero guadagno annuale. L’errore e la fallibilità purtroppo è dell’essere umano; le condizioni in cui opera l’essere umano medico sono grandemente suscettibili di migliorie la cui attuazione deve essere frutto della collaborazione tra dirigenti,operatori ed utenti nella convinzione che “ la caccia mediatica al medico” produce nessun effetto positivo sulla salute.

Aggressioni in guardia medica 2

2011-09-14T00:38:00.000-07:00

La cosa più avvilente è che, sebbene ci fossero state altre due aggressioni in altrettante sedi di guardia della medesima Ulss, nessuno si era premurato di avvisare i Colleghi del rischio.

Rimedi posti in essere:

1) cartello finto di area video sorvegliata.

2) Protocollo d'uscita di uno dei Colleghi in caso che l'altro in servizio sia una donna: "chiudere bene la porta".

Aggressioni in guardia medica

2011-09-14T00:03:00.000-07:00

La Sanità Italiana: Anatomia Di Uno Sfascio

2011-08-19T23:23:00.000-07:00

Quando si parla di Sanità in Italia si tende a sparare sulla Croce Rossa: il primo termine che viene in mente è malasanità con tutti i suoi derivati, liste d’attesa bibliche, pinze e garze nelle pance, errori diagnostici, decessi nelle sale operatorie, ecc. La c.d. malasanità non sarà l’oggetto di questa analisi, se non in via collaterale, in quanto effetto e non causa dell’attuale degrado. Con questo non se ne vuole negare l’esistenza, semmai ridimensionarne l’entità nel contesto di quella che rimane (ancora per poco) la parte migliore della Sanità Italiana, quella clinica, e che grazie al duro lavoro occulto e silenzioso di tanti operatori sanitari, continua a mantenerci (sempre ancora per poco) ai massimi livelli di assistenza mondiali. La corretta comprensione del fenomeno è possibile solo partendo dall’analisi storica di 2 specifici eventi: la rivoluzione studentesca del 1968 e la riforma sanitaria del 1978. Lungi dal voler entrare nel merito di tali episodi storici, se ne analizzeranno solamente gli effetti che ne derivarono. Rivoluzione studentesca ’68: le conseguenze pratiche furono:

a) aumento esponenziale della popolazione studentesca universitaria (più o meno in tutte le facoltà) dentro a strutture logistiche, didattiche ed organizzative assolutamente non attrezzate per accoglierla e gestirla. Ne derivò l’abbattimento generale della qualità della docenza e l’aumento della massa dei laureati: nelle facoltà mediche i singoli studenti potevano accedere più difficilmente alle corsie ospedaliere, alle biblioteche, ed in generale potevano avere un contatto meno efficace con il corpo docente, a discapito della formazione teorico-pratica indispensabile in medicina. A questo si aggiunsero certi lassismi di derivazione ideologica (18 politico, liberalizzazione dei piani di studio) che azzerarono la selezione e spianarono la strada ai cialtroni ed agli ignoranti. Risultato: maggiore quantità, minore qualità.

b) In conseguenza di a) si verificò l’aumento esponenziale del numero dei medici in Italia, che ha portato alla decuplicazione del rapporto medici/abitanti dagli anni ’60 al 2000 (tanto da coniare il termine di pletora medica), con una serie di ricadute devastanti molto ben analizzate in un articolo pubblicato nel 2003.

c) In conseguenza di b) fu necessario sconvolgere e riorganizzare le strutture sanitarie italiane per dare lavoro alla pletora medica. Per fare un esempio fu inventata la guardia medica: quello che prima veniva svolto tutto da un’unica figura (il medico di famiglia o il medico condotto), venne suddiviso su due figure (medico curante e medico di guardia medica). Così avvenne per reparti ospedalieri, cattedre universitarie, ecc.: tutte le strutture sanitarie italiane vennero gonfiate a dismisura per decenni, senza che questo evitasse la sottoccupazione/disoccupazione di circa ¼ della popolazione medica (con casi limite di laureati in medicina commessi o camerieri, paragonabili ai medici-tassisti cubani).

Riforma sanitaria ’78: in conseguenza dell’inesorabile indebolimento post-sessantottino della classe medica (da selezionata competente e compatta, a pletorica incompetente e faziosa) si crearono le condizioni ideali per varare la legge 833/78, che istituì il Servizio Sanitario Nazionale e sancì, di fatto, l’entrata a piedi uniti dei partiti politici nella sanità italiana. Prima di allora vigeva il sistema mutualistico, ogni cittadino faceva capo ad un ente di categoria lavorativa, e per chi non aveva enti di riferimento esisteva l’INAM (Istituto Nazionale Assicurazione Malattie): ogni ente aveva una propria amministrazione autonoma, e quindi una gestione ed un bilancio molto bene controllati. Gli assistiti venivano inviati alle varie strutture (territoriali, ambulatoriali, ospedaliere, ecc.), a loro volta dotate di amministrazione autonoma, col sistema della committenza, ovvero del pagamento a prestazione, ove ogni prestazione aveva una propria tariffa concordata fra le parti. La legge 833/78 centralizzò tutto, sia i bilanci che le amministrazioni delle strutture, rendendo i controlli più difficili e la corruzione e gli intrallazzi più facili, ed istituì il pagamento a pié di lista (“ho speso tot, dammi tot”) premiando di fatto gli sprechi ed i comportamenti meno virtuosi.

Ma soprattutto, dal 1978 in poi, viene “scippata” la gestione della Sanità Italiana ai medici per consegnarla ai politici. I direttori degli ospedali e delle allora denominate USL (Unità Sanitarie Locali, oggi ASL) non vengono più nominati “dal basso” (dai collegi sanitari interni degli enti, e quindi espressione della struttura stessa) ma “dall’alto” (dalle regioni, e quindi espressione del potere politico). I direttori non devono più rendere conto della gestione clinica ma della gestione politica. Le strutture sanitarie diventano strumenti politici, i cui veri obiettivi non dichiarati sono solo 2:

1. Bacino elettorale, attraverso i voti di scambio ottenuti con le assunzioni e “piaceri” vari. Conseguenze:

a. Aumento incontrollato ed ingiustificato del numero dei dipendenti della sanità pubblica, con conseguente aumento smisurato delle uscite: oggi, mediamente, circa il 70% del bilancio di una Azienda Sanitaria è rappresentato dagli stipendi dei dipendenti.

b. Poiché le assunzioni strumentali al controllo politico sono rappresentate dal personale di più basso profilo professionale e di minore autonomia, viene progressivamente trascurata sempre più la componente medica, che nel corso dei decenni si spopola ed invecchia, azzerando il ricambio generazionale e l’assunzione di forze fresche.

c. Al fenomeno “b” si aggiunge la contemporanea sempre minore “appetibilità” della professione medica sui giovani, che produce un progressivo spopolamento delle facoltà di medicina e comunque un orientamento verso le attività di minore complessità e più rapida “monetizzazione”. L’alta specializzazione, che richiede molti anni di formazione con scarsi rendimenti iniziali, non viene incentivata e viene progressivamente dispersa in assenza di ricambio.

d. Il risultato finale è una sanità pubblica che rivolge le proprie maggiori attenzioni verso il cosiddetto “territorio” (prelievi, medicazioni, case di riposo, medicina di base, ecc.), e sempre meno verso l’ospedalità e l’alta specializzazione. L’apparente tenuta in questo settore (per il momento ancora reale) non è frutto di alcuna programmazione (che, anzi, la contrasta ed avversa), ma è ciò che resta della “coda generazionale” di chi ebbe la possibilità di formarsi: è imminente il pensionamento in massa di questo blocco generazionale, con dissesti che è ancora impossibile quantificare, ma che saranno probabilmente devastanti.

2. Spartizione della “torta” economica, gonfiata a dismisura ed il più possibile. Nel 1992 viene varata la legge 502, le USL diventano ASL cioè aziende, e viene acquisito il sistema dei DRG (Diagnosis Related Groups) dalla sanità americana. Purtroppo però negli USA il sistema sanitario è di tipo privatistico basato prevalentemente sulle compagnie di assicurazioni, che tendono pertanto a premiare le prestazioni più semplici ed a basso costo penalizzando quelle più complesse ad alto costo, e che comunque esercitano esse stesse un controllo diretto avendone l’interesse a farlo. Traslati in un sistema prevalentemente pubblico come quello italiano, i DRG producono effetti diametralmente opposti a quelli dichiarati, ma soprattutto spostano l’attenzione di chi amministra e di chi eroga le prestazioni sanitarie dall’efficacia clinica alla produzione dei parametri clinici ritenuti virtuosi (durata dei ricoveri, indici di complessità delle casistiche, ecc.). Imparando a “convivere” col sistema dei DRG si è presto imparato a “truccare le carte” ed a sbancare i bilanci: alcuni episodi clamorosi come la famosa Clinica Santa Rita di Milano sono solo la punta di un gigantesco iceberg. Da questa situazione ne sono derivate alcune conseguenze importanti:

a. Dissesto economico: a seconda delle Regioni (più o meno “virtuose”) la sanità assorbe oggi dal 65% al 75% del bilancio regionale.

b. Poiché la sanità è diventata una delle voci più importanti nel meccanismo delle cosiddette “clientele politiche”, gli investimenti maggiormente strumentali a queste logiche sono quelli più lontani dalla “sanità” in senso stretto (farmaci, strumentario, presìdi, personale qualificato, ecc.), ma più vicini alla possibilità di “elargizioni” e/o “ringraziamenti” (appalti, consulenze, convenzioni, ecc.). Pertanto oggi è facile trovare decine di cantieri aperti all’interno di qualsiasi ospedale (esattamente come su qualsiasi tratto autostradale), a fronte di intollerabili carenze nell’assistenza al malato.

c. Il palcoscenico del teatrino di cui al punto “b” si integra con il sistema delle “normative”: con la scusa di adeguarsi a standard qualitativi sempre più alti (del tutto fittizi), si continuano a modificare le norme che regolamentano tutte le strutture sanitarie, di modo che vi sia sempre qualcosa che vada “fuori norma” e che debba pertanto essere “ristrutturato”. Quando eravamo tutti più scemi, non andava fuori norma nulla e la sanità funzionava meglio.

d. Lo scenario si completa con le certificazioni di qualità, derivate dal mondo dell’industria: si tratta di certificazioni della qualità di un procedimento, non di un risultato. Un prelibato gelato artigianale di una baita di montagna, preparato con i frutti del bosco adiacente non avrà mai la certificazione ISO 9001, che sarà invece appannaggio del più scadente gelato confezionato. In sanità le certificazioni testano il rispetto di processi codificati, ignorandone gli effetti, nel pieno rispetto della famosa battuta “l’intervento è perfettamente riuscito, il paziente è morto”. Il sistema ha buon gioco, perché in caso di insuccessi clinici è facile “scaricare il barile” puntando il dito contro il personale sanitario: “noi ti abbiamo consegnato una Rolls-Royce, ma tu sei un pessimo autista”.

e. Per concludere si assiste alla progressiva perdita di competenza specifica da parte delle amministrazioni sanitarie, che sono sempre più assorbite da attività lontane dai problemi della salute pubblica. I ministri, gli assessori, i direttori generali, oggi molto raramente sono medici (ed eventualmente più politici che medici), sempre più frequentemente sono ragionieri, geometri, diplomati vari, oppure laureati in scienze politiche, in ingegneria ecc. ovvero figure strumentali a questo sistema. Oggi un assessore di solito non distingue una garza da uno strofinaccio, ma decide della salute dei cittadini.

La sintesi di quanto sopra, facilmente verificabile dall’evidenza dei fatti, è molto semplice: la gestione partitica della sanità ha completamente fallito, essendosi occupata esclusivamente di logiche politiche (lottizzazioni, clientele, spartizioni, ecc.) ed avendo abbandonato al proprio destino tutto il resto. Ai partiti, della salute dei cittadini, non importa assolutamente nulla, non essendo strumentale ai propri obiettivi che sono l’acquisizione e la gestione del potere.

Prima del 1978 l’amministrazione sanitaria era gestita dai medici, che sicuramente si erano anche macchiati fino ad allora di abusi e corruzione, ma una cosa era certa: gli interessi dei medici dovevano passare necessariamente attraverso gli interessi dei pazienti. Non fosse stato altro che per quello, al di là di ogni afflato etico ed ippocratico, il sistema pragmaticamente funzionava.

Dopo il 1978 i partiti entrarono a gamba tesa nel sistema sanitario, innalzando immediatamente una muraglia cinese fra i medici ed i pazienti. Oggi i medici dipendenti pubblici sono, di fatto, svuotati di ogni potere decisionale, subiscono obtorto collo decisioni prese lontano da loro e calate apoditticamente dall’alto di una sterminata ignoranza; vengono quotidianamente frustrati ed umiliati professionalmente, causandone un progressivo senso di impotenza e demotivazione; non hanno alcuna possibilità di intervento sulle decisioni tecniche e cliniche; non gestiscono alcun portafoglio e non hanno alcuna autonomia negli acquisti di strumentari, apparecchiature, farmaci nonché nella gestione del personale sanitario (assunzioni, promozioni, trasferimenti, ecc.); ma su di loro vengono rovesciate tutte le responsabilità di processi che, nella realtà dei fatti, non controllano. La classe medica non ha alcuna capacità di ribellarsi a questa situazione, in parte per tara genetica (essendo storicamente una categoria di “cortigiani”), in parte perché ha perso completamente un’immagine di credibilità pubblica: sia per indubbie colpe proprie, ma anche perché gli strumenti di informazione, asserviti al potere politico, enfatizzano qualsiasi evento clinico avverso (la maggior parte dei quali è di scarso rilievo effettivo) puntando il dito inquisitore, urlando “malasanità” ai quattro venti ed alimentando disorientamento e sfiducia.

Un esempio pratico, fra i tanti, è rappresentato dai centri di prenotazione delle prestazioni ambulatoriali (i cosiddetti CUP): nati con il nobile intento di ottimizzare i tempi di attesa e razionalizzare la distribuzione territoriale, hanno ottenuto in realtà l’effetto opposto allungando a dismisura le liste d’attesa e funzionando da strumento di controllo e smistamento dei flussi di pazienti. Un sistema degno delle migliori Gestapo o KGB, usato per affossare i reparti “nemici” ed incentivare quelli “amici” (mediante un addestramento “militare” dei terminalisti) spostando flussi di patologie, aprendo e chiudendo agende, in buona sostanza fornendo un pessimo servizio al cittadino che attende molto più a lungo, fa fatica a scegliere autonomamente il medico a cui rivolgersi e non ha comunque la garanzia di ottenere la prestazione più appropriata. Ma quando si parla di liste d’attesa troppo lunghe la gente è convinta che dipendano dai medici, che invece neanche vi accedono né le gestiscono.

Le possibili soluzioni dell’attuale sfascio della sanità italiana sono probabilmente solo due, una programmata e l’altra spontanea:

1. Restituire la gestione della sanità ai medici. La prima norma, da cui far discendere tutte le successive, dovrebbe essere la nomina interna dei Direttori Generali degli Ospedali e delle ASL, che devono rispondere direttamente ed unicamente al Collegio dei Sanitari. Sarebbe la soluzione più intelligente ma, proprio per questo, la più utopistica ed improbabile, perché chi detiene il potere vi resta aggrappato fino all’ultimo. Ma sarebbe la più efficace perché, alla fine, un “sistema sanità” che funzioni è composto solo da due elementi: il paziente e chi lo cura. Tutto quanto si aggiunga e si interponga fra loro complica e rallenta tutti i processi, rendendoli meno efficienti.

2. Non fare nulla. Il sistema attuale è “autoimplodente” ed è destinato alla rapida deflagrazione: farà morti e feriti ma avrà il pregio di portarsi via con l’onda di piena tutta la marmaglia che l’ha provocata. Le probabili tappe dell’imminente implosione sono:

a.All’aprirsi delle prime falle nella chiglia, sentendo la nave che affonda e vedendo già le pinne degli squali in cerchio, i politici accuseranno i medici di tutto: “noi” santi “loro” diavoli, viva noi abbasso loro. Aumenteranno esponenzialmente i procedimenti disciplinari e le azioni legali promosse non dai pazienti, ma dalle ASL nei confronti dei propri medici dipendenti.

b. I medici, stretti in assedio si ribelleranno o attivamente (molto improbabile) con scioperi, prese di posizione forti, ecc. ecc. o passivamente (molto più probabile) con l’estremizzazione della già praticata medicina difensiva: per ogni raffreddore verranno prescritte TAC, risonanze e mesi di ricovero, ogni intervento chirurgico diventerà ad altissimo rischio e pertanto controindicato, ecc.

c.Paralisi irreversibile del sistema, l’utenza pubblica non avrà più risposte ai propri problemi di salute: terapie non prescritte, interventi chirurgici non eseguiti, ecc. Probabili caos e tumulti pubblici, con qualche novello “Robespierre” della sanità a cavalcare la tigre.

d. Crollo ufficiale del sistema, sancito da qualche provvedimento normativo urgente dal probabile titolo di “Emergenza Sanità” o simile (l’Italia vive di stabili provvisorietà e ricorrenti emergenze). Verranno nominate commissioni d’inchiesta, esperti, saggi, probiviri e quant’altro, partorendo qualche ricetta risanatrice, dagli ingredienti non ben prevedibili. Ma è certo che dovranno essere reperite professionalità mediche di alto livello, a cui dovranno essere concesse autonomie totali e gratifiche adeguate affinché accettino di farsi carico di una simile situazione. Uno scenario alternativo potrebbe essere l’acquisizione di professionalità terzomondiste a basso costo: al pari degli ingegneri indiani e pakistani, si potrebbero reperire medici sudamericani o maghrebini.

Si verrà a creare pertanto uno scenario simile alla soluzione 1. anche se anarchicamente invece che in modo programmato. Sulle macerie fumanti medici e pazienti dovrebbero ritrovare le condizioni adeguate per lavorare più serenamente gli uni ed essere curati meglio gli altri. È la soluzione meno auspicabile, più traumatica ma più probabile. Certo non sarà servita a nulla se, superata l’“emergenza” ed imparata la lezione, non si tornerà ad una gestione tecnica della sanità e soprattutto ad una seria programmazione, oggi inesistente.

Franco MIGLIORI

La Camera approva l'emendamento Andi sulla confisca dei beni dei dentisti abusivi

2011-07-26T01:26:00.000-07:00

Roma, 25 lug. (Adnkronos Salute) - La lotta contro i falsi dentisti si inasprisce. La commissione Affari sociali della Camera ha approvato l'emendamento che prevede la confisca dei beni utilizzati dai dentisti abusivi, inserendo un nuovo articolo nel disegno di legge delega al Governo per il riassetto della normativa in materia di sperimentazione clinica e per la riforma degli ordini delle professioni sanitarie. Lo rende noto l'Andi, l'Associazione nazionale dentisti italiani, che aveva richiesto con forza il via libera a questo emendamento. "Siamo molto soddisfatti - sottolinea in una nota il presidente nazionale Andi, Gianfranco Prada - perché siamo finalmente riusciti a ottenere una risposta concreta dal mondo politico verso il contrasto del reato di abusivismo professionale in campo sanitario". Da sempre Andi sostiene la battaglia per la tutela della salute dei pazienti e di tutti i dentisti che lavorano nel rispetto delle regole, battaglia che recentemente si è concretizzata "grazie agli auspici del ministro della Giustizia Angelino Alfano, al sostegno verso le nostre istanze del ministro della Salute Ferruccio Fazio e dei componenti della commissione Affari sociali della Camera che hanno presentato e sostenuto il nostro emendamento".

Boom denunce contro Asl e medici, sfondato tetto 34 mila

2011-07-05T01:33:00.000-07:00

Roma, 4 lug. (Adnkronos Salute) - Medici italiani sempre più assediati dalle denunce dei pazienti. Il totale dei contenziosi in area medica, contro Asl e singoli professionisti, è infatti cresciuto, dal 1994, del 255%, arrivando a superare la soglia dei 34 mila. E' quanto emerge dall'ultimo rapporto Ania (Associazione nazionale imprese assicuratrici) 2010-2011 sui sinistri nell'area medica che l'Adnkronos Salute è in grado di anticipare.Nello specifico, la stima del numero di sinistri denunciati alle imprese di assicurazione italiane nel 2009 è stato pari a oltre 34.035, di cui due terzi relativi a polizze stipulate dalle strutture sanitarie. Il numero dei sinistri è cresciuto sensibilmente rispetto all'anno precedente (+15%). Analizzando il rapporto si scopre che ad aumentare è sia il numero delle denunce contro i singoli professionisti (12.559 contro 11.851 dell'anno precedente) sia quelle contro le Asl (21.476 contro 17.746 del 2008).Una crescita considerevole, accompagnata da quella parallela dei premi assicurativi pagati da Asl e medici, passati dai 35 milioni del '94 ai 485 milioni del 2009, di cui circa il 60% relativo a polizze stipulate dalle strutture sanitarie e il restante 40% relativo a contratti stipulati dai professionisti sanitari. Il tasso annuo di crescita dei premi complessivi negli ultimi 10 anni rilevati (1999-2009) si attesta al 12,5%. Le percentuali relative ai sinistri liquidati sono relativamente basse per quanto riguarda i sinistri più recenti. Questo perché - si sottolinea nel rapporto dell'Ania - è incerta sia l'effettiva responsabilità dell'assicurato sia l'entità del danno. Per le denunce 'vecchie' di 10 anni, vale a dire protocollate nel 1999, la percentuale dei sinistri liquidati è invece pari al 91%.

Una mail

2011-06-23T01:27:00.001-07:00

Venerdì pomeriggio.
Sono le 19.00 e finalmente la sala d'attesa è vuota, finalmente si chiude...
Salvo i dati , raccolgo chiavi e paccottiglia varia, chiudo e sono già in auto.
Non faccio a tempo a girare l'angolo che squilla il cellulare ( il maledetto ).
" Dottoressa, per favore, sono chiusa nel suo ambulatorio! mi venga ad aprire!"
" Ma come, la sala d'attesa era vuota, ho visto che non c'era più nessuno!"
" Sì, ma vede, io non sono una sua paziente ma, siccome vedo spesso l'ambulatorio aperto, qualche volta, se ho bisogno , mi fermo per andare in bagno..."
Che dire, cari colleghi, anche stavolta arginiamo le incontinenze altrui e, in questo caso, purtroppo non in senso metaforico.
Che sia il caso di ampliare la nostra carta dei servizi?
Che ne dite di " Carta dei servizi...igienici? "
ciao

Trasferimento ambulatorio medico nel territorio comunale: no alla nuova autorizzazione

2011-06-22T04:12:00.000-07:00

21.06.2011 Giudice indagini preliminari Bari – (trasferimento ambulatorio medico nel territorio comunale: no alla nuova autorizzazione)

Il fatto

Il titolare di uno studio medico odontoiatrico veniva imputato del reato previsto dall’art. 193 del r.d. 1265/1934 in quanto si riteneva avesse aperto l’esercizio in assenza della prescritta autorizzazione, ciò a seguito di un controllo effettuato dai NAS ai quali il sanitario aveva esibito una nota diretta al sindaco, con la quale era stato comunicato il trasferimento dello studio già autorizzato da una via ad un’altra, nell’ambito dello stesso comune.

Il diritto

Il mero trasferimento da un luogo a un altro, peraltro nell'ambito dello stesso territorio comunale, di un ambulatorio medico non si appalesa circostanza tale da richiedere un nuovo rilascio della prescritta autorizzazione.

Esito della controversia

Il Gip ha dichiarato non doversi procedere nei confronti medico in ordine al reato ascritto perché il fatto non sussiste.

[Avv. Ennio Grassini – www.dirittosanitario.net]

Giudice indagini preliminari Bari; Sent. del 27.04.2011

Omiss

SENTENZA

nei confronti di X.,

IMPUTATO

Per il reato di cui all'art. 193 della legge nr. 1265/1934 per avere

aperto in esercizio uno studio medico odontoiatrico sito in Bari

Y. in assenza della prescritta autorizzazione del prefetto.

Accertato in Bari il 26.1.11

All'esito delle indagini preliminari il P.M. ha avanzato in data 14.4.2011 richiesta di emissione di decreto penale di condanna nei confronti dell'imputato.

La richiesta non può trovare accoglimento in quanto il fatto non sussiste.

I carabinieri del Nucleo Antisofisticazioni e Sanità di Bari effettuavano un controllo presso lo studio dell'imputato il giorno 26 gennaio 2011 e riscontravano l'esercizio dell'attività professionale di odontoiatra da parte di costui.

Questi esibiva ai militari della nota con la quale comunicava al sindaco di Bari il trasferimento del suo studio odontoiatrico dalla via Y. alla via Z. (l'indicazione contenuta nell'imputazione risulta frutto di un mero errore materiale).

Il dato esposto esclude la sussistenza della contravvenzione contestatagli in quanto l'imputato risulta per tabulas già autorizzato dalla competente autorità amministrativa (da identificarsi nel sindaco e non già nel prefetto, come indicato nell'imputazione).

Quella prevista dall'art. art. 193 t.u. 27 luglio 1934 n. 1265 presuppone la verifica della idoneità igienico-sanitaria che coinvolge non solo gli ambienti in senso stretto ma, più in generale, anche l'affidabilità della struttura nel suo complesso, tenendo conto anche delle attrezzature, delle apparecchiature e della loro organizzazione-conduzione da parte del soggetto richiedente, nonché di ogni altra circostanza che possa comunque influire sulla qualità del servizio.

Nel caso in esame non che l'ambulatorio controllato dai militari avesse una struttura e un apparato organizzativo diverso rispetto a quello precedentemente esercitato dall'imputato e, pertanto, tale da necessitare una nuova autorizzazione.

S'impone, pertanto, il rigetto della richiesta del pubblico ministero e la pronuncia di non doversi procedere.

PQM

visto gli artt. 459 e 129 c.p.p. dichiara non doversi procedere nei confronti di X. in ordine al reato ascritto perché il fatto non sussiste.

Bari, lì 27 aprile 2011

omissis

Cassazione, quando l'urgenza non e' un salvacondotto per il medico

2011-05-26T01:53:00.000-07:00

L'urgenza non esonera da responsabilità il medico se adotta "condotte omissive che non si sa se attribuire a scelte difensive o a carenze di preparazione".

Lo ha rilevato la Cassazione, occupandosi del ricorso presentato dai familiari di un autista cosentino, Mario R., giunto al pronto soccorso dell'ospedale di Rossano (Cosenza) in stato comatoso da sospetta lesione ischemica cerebrale, trasferito nel Reparto di neurologia di un altro ospedale dove decedeva per una dissezione dell'aorta. Per questa vicenda sono stati indagati il medico del pronto soccorso e il cardiologo dell'ospedale di Rossano: l'accusa era quella di avere causato l'evento "per non avere eseguito una corretta valutazione clinica del paziente e di avere in particolare omesso l'esecuzione di una tac toracica che avrebbe consentito una corretta diagnosi". Il gup di Rossano, nel febbraio 2010, aveva dichiarato il 'non luogo a procedere' nei confronti dei due medici per omicidio colposo in danno di Mario R. "per non avere commesso il fatto". La Suprema Corte ha confermato il verdetto. In particolare, la Quarta sezione penale, respingendo il ricorso dei familiari di Mario R. che lamentavano la mancanza di un "adeguato accertamento diagnostico" sul loro caro da parte dei medici, ha confermato il precedente verdetto valutando che "la sentenza impugnata ha tenuto conto della ambiguità della sintomatologia e dell'esito degli esami ematochimici, nonché della necessità di avviare con prontezza il paziente alla struttura sanitaria che, nella situazione data, appariva ragionevolmente dotato delle competenze ed attrezzature più adeguate in relazione alla prospettata patologia neurologica". Correttamente, dunque, è stata emessa sentenza di 'non luogo a procedere' nei confronti dei medici, in quanto "la grave patologia del paziente (dissezione dell'aorta) ha prognosi infausta e non avrebbe potuto comunque essere trattata con successo nelle strutture locali".

Più in generale, la Cassazione ricorda che "una attenta e prudente analisi della realtà di ciascun caso può consentire di cogliere i casi nei quali vi è una particolare difficoltà di diagnosi, sovente accresciuta dall'urgenza; e di distinguere tale situazione da quelle in cui il medico è malaccorto, non si adopera per fronteggiare adeguatamente l'urgenza o tiene comportamenti semplicemente omissivi, tanto più quando la sua specializzazione gli impone di agire tempestivamente proprio in urgenza".

Stop alle molestie telefoniche in ambulatorio da parte di venditori, compagnie telefoniche ect, etc.

2011-05-17T01:29:00.000-07:00

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Errori pronto soccorso e 118, aperta un'inchiesta al mese

2011-05-05T00:55:00.001-07:00

Roma, 4 mag. (Adnkronos Salute) - Ambulanze che arrivano in ritardo, magari guidate da autisti senza patente, diagnosi sbagliate in pronto soccorso, dimissioni affrettate, mancanza di mezzi e attrezzature: succede anche questo quando la malasanità entra nel sistema dell'emergenza. Negli ultimi due anni sono già 24 i casi finiti sotto la lente d'ingrandimento della Commissione parlamentare sugli errori sanitari, anche se va detto che ogni anno si contano circa 30 milioni di accesso nei pronti soccorsi italiani. Ventiquattro casi, praticamente uno al mese, di cui più della metà in Calabria (7) e in Sicilia (7). Ventitre pazienti hanno perso la vita, tra cui due neonati e quattro bimbi.E' quanto emerge dall'analisi dei casi di presunta malasanità legati al sistema dell'emergenza giunti all'attenzione della Commissione parlamentare d'inchiesta sugli errori in campo sanitario e i disavanzi sanitari regionali, in possesso dell'Adnkronos Salute. Non tutti gli episodi quindi, ma solo quelli che dopo un esposto, una segnalazione o magari un articolo di giornale arrivano sul tavolo del presidente della Commissione Leoluca Orlando, che interviene per chiedere chiarimenti ed eventualmente disporre ulteriori accertamenti.L'analisi, oltre ai citati 24 casi - tra cui quello del presunto ritardo con cui sarebbe giunta l'ambulanza che ha soccorso venerdì scorso a Roma il giornalista Lamberto Sposini - porta alla luce diverse magagne del sistema nazionale dell'emergenza. E' il caso dell'esposto (ottobre 2010) che riguarda lo spostamento delle salme all'interno del Policlinico di Messina con mezzi non conformi. Addirittura si segnala che le ambulanze destinate al solo trasporto dei malati verrebbero usate anche per i cadaveri, violando così le norme sanitarie previste per legge. Sul tavolo di Orlando c'è poi l'esposto del luglio 2010 che prende in esame le anomalie del 118 della provincia di Ragusa riguardo patenti e targhe. In questo caso è lo stesso estensore che si autodenuncia, dichiarando di aver guidato lui stesso ambulanze senza avere la patente idonea. Un altro esposto che non riguarda un caso specifico di presunta malasanità è quello del febbraio 2011 su presunti disservizi e illeciti relativi al servizio 118 di Foggia.Analizzando l'analisi su questi episodi che - precisa la Commissione - "hanno un valore indicativo, ma nessun valore statistico", emerge un dato significativo. Ben 14 casi su 24 si sono verificati in due Regioni: Calabria e Sicilia. Sette a testa. Tra questi, il decesso di una donna avvenuto al pronto soccorso di Castrovillari (Cosenza) che potrebbe aver pagato a caro prezzo la mancanza del borsone con i tubi orotracheali sulla prima ambulanza che l'ha soccorsa. C'è poi la morte di un bimbo all'ospedale di Polistena (Reggio Calabria): doveva essere trasferito con urgenza in un ospedale più attrezzato, ma per mancanza mezzi di soccorso adeguati arriva dopo molte ore agli Ospedali Riuniti di Reggio Calabria dove viene operato, ma senza successo.Sempre in Calabria, l'estate scorsa è balzato alle cronache il caso della bimba nata all'ospedale di Rossano e deceduta all'Annunziata di Cosenza. La madre era stata costretta a vagare dall'ospedale di Trebisacce al presidio di Rossano sull'auto del marito, essendo l'ambulanza del 118 già impegnata per un soccorso. A Lamezia Terme è invece morta una donna che ha avuto la sfortuna di essere soccorsa da un'ambulanza con il defibrillatore guasto. Un defibrillatore non funzionante - sempre a Lamezia Terme - potrebbe essere la causa del decesso di una ventenne con problemi cardiaci. Un guasto, tra l'altro, che era già stato oggetto di segnalazione in un esposto datato dicembre 2009. In Sicilia, l'ultimo in ordine di tempo è il caso legato alla morte di una donna il 28 aprile scorso all'ospedale Vittorio Emanuele di Gela. Secondo quanto segnalato dai famigliari ai Carabinieri, il 27 aprile la signora, in seguito a un malore, si sarebbe recata nella struttura dove, dopo i primi accertamenti clinici, sarebbe stata dimessa con l'invito a tornare, per ulteriori controlli, l'indomani mattina. In corsia non c'erano posti liberi. Ripresentatasi il giorno successivo al pronto soccorso, sarebbe deceduta a causa di un infarto dopo avere atteso diverse ore per essere visitata. Cinque medici dell'ospedale sono stati iscritti nel registro degli indagati per la morte della 71enne. Sempre in Sicilia, risulta che un uomo che doveva essere trasferito in un altro ospedale perché entrato in coma nel corso di un'operazione al setto nasale, abbia dovuto aspettare che l'ambulanza facesse prima rifornimento. Probabilmente il paziente non è morto per quei 10 minuti in più - saranno eventualmente gli inquirenti ad accertarlo - ma certo l'episodio ha dell'incredibile. C'è poi il caso della morte di un cittadino cingalese di 47 anni avvenuto a fine ottobre 2010 all'ospedale Garibaldi di Catania. Secondo l'esposto presentato dai parenti della vittima, l'uomo sarebbe stato visitato solo quattro ore dopo il suo arrivo al pronto soccorso per un infarto al miocardio. A Pozzilli, in Molise, un uomo è invece morto per infarto dopo che i familiari hanno tentato a lungo - senza successo - di contattare il 118.I problemi della rete dell'emergenza non si registrano però solo al Sud. Sul tavolo della Commissione diversi casi riguardano strutture e servizi del Centro e del Nord Italia. Nel Lazio, ad esempio, oltre al recente episodio di Lamberto Sposini, che tante polemiche ha sollevato, c'è il caso del decesso di una donna di 56 anni avvenuto a febbraio di quest'anno all'ospedale Santa Scolastica di Cassino. Secondo il racconto dei familiari, la signora sarebbe rimasta per ben otto ore al pronto soccorso con uno stato di affaticamento respiratorio e dolori al petto. Una volta concluso l'iter di accertamenti i medici avrebbero stabilito il suo ricovero nel reparto di ortopedia ma, mentre veniva trasferita ai piani superiori, la donna è stata colta in ascensore da un infarto ed è morta. Un caso anche in Piemonte, a Ivrea, dove a gennaio di quest'anno una donna è morta dopo che al pronto soccorso dell'ospedale cittadino era stata sottoposta agli esami di routine e dimessa la notte stessa. Visto il peggioramento delle sue condizioni, la paziente viene portata d'urgenza all'ospedale di Chiavasso dove però perde la vita nel giro di tre ore. Una dimissione forse affrettata potrebbe invece essere all'origine del decesso di un uomo a Pisa, morto poche ore dopo essere stato dimesso con terapia antalgica dal pronto soccorso dell'Azienda ospedaliera universitaria pisana.La scarsa tempestività potrebbe invece essere la causa della morte dell'ex cestista Pino Brumatti, il 21 gennaio 2011 a Gorizia. I familiari dell'ex guardia dell'Olimpia Milano hanno presentato una denuncia, lamentando ritardi nei soccorsi da parte degli operatori del 118; la Procura di Gorizia ha aperto un'inchiesta sul caso e il direttore dell'azienda sanitaria isontina, Gianni Cortiula, ha nominato una commissione interna d'inchiesta che dovrà accertare la dinamica dei fatti.Un caso anche in Liguria e in Veneto. A Genova il 2 gennaio di quest'anno è morta una bimba di 20 mesi all'ospedale Gaslini. La piccola era stata portata al pronto soccorso in mattinata per vomito e un insolito sanguinamento dalla bocca. All'ospedale le sue condizioni erano state giudicate non preoccupanti, da "codice giallo" e i medici avevano deciso di rimandare ulteriori esami nel pomeriggio. Nel pomeriggio, però, le condizioni della piccola sono precipitate. La bimba è stata così ricoverata in gastroenterologia per essere sottoposta a intervento chirurgico, ma è entrata in coma e poco dopo è morta. A Verona, lo scorso anno, una donna di 56 anni, cardiopatica, diabetica e portatrice di pacemaker è invece morta nel suo letto circa mezz'ora dopo essere stata dimessa con la diagnosi di una lieve bronchite dal pronto soccorso dell'ospedale Borgo Trento di Verona. Non sarebbe stata sottoposta ad accertamenti cardiologici nonostante i problemi di salute denunciati. Migliorare l'efficienza della rete dell'emergenza è considerata una priorità per il presidente della Commissione, Leoluca Orlando: "Il funzionamento del 118, strettamente collegato al sistema integrato di emergenza e urgenza - sottolinea - costituisce uno strumento essenziale per garantire la tutela della salute dei cittadini, con riferimento in particolare a quanti vivono in territori disagiati e distanti dalle strutture sanitarie".Per Orlando è quindi necessario intervenire per rimuovere "anomalie funzionali e organizzative" del 118. "In taluni casi - conclude - questa realtà non è stata solo terreno di scarsa tutela della salute, ma anche fonte di sprechi e pratiche anomale denunciate alla magistratura ordinaria e contabile".

Legge 626

2011-04-21T02:04:00.000-07:00

Per legge 626 si intende, in Italia un decreto legislativo introdotto nel 1994 per regolamentare la sicurezza sui luoghi di lavoro. Il decreto non fu il primo a regolamentare la sicurezza nei luoghi di lavoro, normata sin dagli anni 50, ma superò alcune leggi precedenti, dando una forma organica alle normative sulla sicurezza nei luoghi di lavoro, pur non abrogandole formalmente.

Il D.Lgs. n. 626/94 è stato completamente trasfuso nel cosiddetto Testo Unico Sicurezza Lavoro (D.Lgs. 81/2008), a sua volta successivamente integrato dal D.lgs. n. 106 del 3 agosto 2009 recante disposizioni integrative e correttive. Le norme contenute nel cosiddetto "decreto correttivo" sono entrate in vigore il 20 agosto 2009.

APPLICAZIONE PUNTUALE IN SEDE S.C.A.

Anaao, verifica esenzioni ticket non e' compito del medico

2011-04-08T01:42:00.000-07:00

Roma, 7 apr. (Adnkronos Salute) - "La verifica delle esenzioni non è compito del medico". E' quanto afferma Costantino Troise, segretario nazionale Anaao Assomed, che respinge al mittente le decisioni prese da alcune Regioni, in attuazione del decreto ministeriale dell'11 dicembre 2009, in base alle quali spetta al medico la verifica delle esenzioni dal ticket per reddito."Ancora una volta - sottolinea in una nota Troise - i medici italiani sono costretti a ricordare che sui doveri di cura, come ricordato di recente dalla Corte di Cassazione, non possono esserci interferenze di ordine amministrativo e burocratico. Dopo la vicenda delle certificazioni online, tutt'altro che risolta, bisogna ora far fronte a un altro onere assolutamente improprio che l'Anaao Assomed respinge al mittente".L'Associazione, "pur riconoscendo la gravità dell'evasione", chiede che le operazioni di verifica "siano di competenza del personale amministrativo della Asl che ha accesso al sistema tessera sanitaria e non certo del medico deputato ad eseguire la prestazione sanitaria. In tal modo, nel rispetto dei compiti istituzionali delle singole categorie di operatori, si evita di utilizzare risorse ad elevato tasso di professionalità per compiti che non richiedono competenze sanitarie".

Cassazione. Sentenza 825: stop a dimissioni rapide pazienti, rischio omicidio colposo

2011-03-06T03:48:00.000-08:00

La Cassazione opera un giro di vite nei confronti dei medici stabilendo che possono essere chiamati a rispondere per omicidio colposo se dimettono sbrigativamente dall'ospedale pazienti a rischio che poi muoiono. In particolare, la quarta sezione penale con la sentenza 8254 sottolinea che a un medico, per liberarsi da ogni responsabilità, non basta dire di essersi "attenuto scrupolosamente alle linee guida" previste per i professionisti. In questo modo la Suprema Corte ha accolto il ricorso della Procura di Milano che si era opposta all'assoluzione "perchè il fatto non costituisce reato" di un medico dell'ospedale di Busto Arsizio, il dottor R. G. , chiamato a rispondere di omicidio colposo perchè, in qualità di medico dell'ospedale civile di Busto Arsizio addetto alle cure e alle terapie post operatorie di R. B., agendo con negligenza, imprudenza e imperizia, aveva dimesso dall'ospedale il paziente, con esiti di recente infarto esteso del miocardio, a nove giorni di distanza dall'intervento di angioplastica all'arteria anteriore. Il paziente, ricostruisce ancora la sentenza di Piazza Cavour, a seguito di attacco cardiaco era deceduto poche ore dopo essere stato dimesso. In primo grado il gup del Tribunale di Milano aveva condannato il medico a otto mesi di reclusione per omicidio colposo, pena sospesa con la condizionale, imponendogli pure una provvisionale di 50 mila euro in favore dei famigliari del paziente deceduto. Decisione ribaltata dalla Corte d'Appello di Milano che, il 16 novembre 2009, assolveva con formula piena il medico. Una assoluzione contestata dalla Procura milanese in Cassazione che ha fatto notare che "se il paziente fosse stato ricoverato in ambiente ospedaliero nel momento dell'urgenza cardiologica si sarebbero potuti attuare con sollecitudine interventi o meglio terapie che forse avrebbero potuto salvare la vita" al paziente. Piazza Cavour ha accolto i rilievi della Procura e, disponendo un nuovo esame davanti alla Corte d'Appello di Milano, ha ammonito i medici sul fatto che "la valutazione di dimissibilità deve essere di ordine medico, non statistico". Il professionista, infatti, "nel praticare la professione medica deve con scienza e coscienza perseguire un unico fine: la cura del malato utilizzando i presidi diagnostici e terapeutici di cui dispone la scienza medica, senza farsi condizionare da esigenze di diversa natura, da disposizioni, considerazioni, valutazioni, direttive che non siano pertinenti rispetto ai compiti affidatigli dalla legge e alle conseguenti relative responsabilità".Inoltre, annota ancora la Suprema Corte, "se le linee guida dovessero rispondere solo a logiche mercantili, il rispetto delle stesse a scapito dell'ammalato non potrebbe costituire per il medico una sorta di salvacondotto, capace di metterlo al riparo da qualsiasi responsabilità, penale e civile, o anche solo morale, poichè sul rispetto di quelle logiche non può non innestarsi un comportamento virtuoso del medico che, secondo scienza e coscienza, assuma le decisioni più opportune a tutela della salute del paziente".

Certificati di malattia ad opera dei medici ospedalieri

2011-03-01T01:43:00.000-08:00

I certificati di malattia per convalescenza post ricovero, che devono essere rilasciati a cura del medico ospedaliero, hanno una ricaduta diversa dagli altri certificati. Infatti il periodo di malattia conseguente a ricovero non comporta trattenute a carico del lavoratore e quindi tali certificati devono essere differenziati dagli altri e, pertanto, le specifiche tecniche da rilasciare devono contenere l’evidenza di tale situazione.

Se tali certificati vengono compilati dal medico curante, viene violato un diritto del paziente.

Mr. Fabricatore, regalaci un materasso in lattice!

2011-02-20T01:41:00.000-08:00

La nostra cuccia per riposare in guardia medica, sembra adatta ad un boxer, inteso come quadrupede, mammifero, amico dell’uomo. Infatti chi non può giacere nella scomoda poltrona letto offerta gentilmente dalla ulss s.p.a. per via di una pregressa operazione a livello delle vertebre lombari, ha optato per il trasporto da casa di un materasso migliore che, purtroppo per il proprietario, fa gola anche agli altri dannati dello s.c.a. Che fare? Stendersi su un coso duro, sporco, pieno di peli di qualche altro collega o trafugare nella penombra della notte l’altrui materasso. E sia! E così il materasso diviene di dominio pubblico. Buttato lì per terra, è proprio una cosa grande……Ahhhh, che bello....., senti, senti come si distendono le vertebre cervicali…..ed il rachide lombo-sacrale, una meraviglia! Però al legittimo proprietario, che il materasso se l’è portato da casa, fissato sul portapacchi modello magrebbino di ritorno a casa, la cosa non piace ed a ragione. Perché dividere il mio doppie molle con quello lì che i piedi non se li lava da un mese e che, per giunta, perde i peli come se fosse una pecora di lana merinos? E così, armato di catenaccio, lo ha collocato nel magazzino delle scope e lo ha ben ben chiuso, ma talmente stretto che sembra il girovita di Belen Rodriguez. Non sia mai che qualcuno riesca a sfilarlo da sopra. Cose dell’altro mondo? No, no, cose di guardia medica ai confini del mondo o, se volete, della realtà.

Lite sul certificato; picchia il suo medico

2011-02-16T00:13:00.000-08:00

Non riesce ad avere la prognosi e s infuria mette sottosopra lo studio. Il dottore :un caos l invio on line ma lo denuncerò. CODOGNÈ Aggredito in ambulatorio da un paziente fuori controllo che lo ha pure denunciato per inadempienza professionale E tutto per colpa di un certificato di malattia. Continua la via crucis dei medici di famiglia dopo l entrata in vigore della legge che prevede l invio online dei certificati di malattia all’Inps L'episodio risale a qualche giorno fa quando Alfonso Fei medico di base ha respinto un paziente che per la terza volta era tornato da lui per farsi fare un certificato di malattia. Il paziente spiega il medico e stato sottoposto ad un impianto endococleare all' orecchio all’ ospedale di Treviso da dove è stato dimesso senza la prognosi che con la legge Brunetta vale come certificato di malattia. Quindi si è rivolto a me ma a parte che non è compito mio non sapevo neppure quanto giorni avrei dovuto dargli. Visto il rapporto che ho con i pazienti ho chiamato il foniatra che l' ha operato che si è giustificato dicendo che la prognosi non spetta a lui ma all otorino. Il paziente è quindi tornato al lavoro e il medico interno dell' azienda ha deciso di rispedirlo a casa ma ancora senza certificato di malattia. A quel punto Fei ha richiesto un controllo dall’ otorino. Speravo che finalmente gli avrebbe dato i giorni di malattia Ma così non è stato e il paziente è tornato pretendendo che lo facessi io. Quando gli ho spiegato per l' ennesima volta che non potevo ha perso il controllo. Ha iniziato ad insultarmi a buttare per aria le sedie Ho temuto mi aggredisse anche fisicamente. E non è tutto il giorno dopo il paziente si è rivolto all' Usl 7 e ha presentato una formale lamentela contro il medico. Oltre il danno la beffa commenta aggredito e accusato di non fare il mio lavoro perchè rispetto la legge e cerco di riparare alle mancanze degli altri e rischio pure di essere picchiato Il disagio dei pazienti è reale e lo capisco ma non posso andarci di mezzo io. Il dottor Fei sta valutando l ' opportunità di querelare il paziente per quanto successo E non sarebbe l unico caso. Ormai siamo ostaggi nei nostri ambulatori commenta Elena Villani vicepresidente provinciale dello Snami della burocrazia e di pazienti che pretendono da noi quei certificati che gli specialisti e gli ospedalieri non fanno. Se li facciamo violiamo la legge se non li facciamo il paziente ci prende a male parole. E i pazienti invece che farci la guerra dovrebbero capire che se il medico di base non fa un certificato o una prescrizione è perché non può farla comincino invece a pretenderle da chi e lo ha ribadito la legge Brunetta è chiamato a farle.

Medici sempre piu' stressati, in Italia 5 mila si rifugiano in alcol e droga

2011-02-16T00:00:00.000-08:00

Roma, 15 feb. (Adnkronos Salute) - Medici italiani sempre più stressati. La paura di commettere errori, i turni a volte massacranti, il timore di ritrovarsi 'a spasso' o in pensione troppo presto, possono risultare fardelli troppo pesanti da sopportare. Soprattutto sulle spalle di quei camici bianchi più fragili che, nella maggioranza dei casi, non volendo o non sapendo a chi rivolgersi, rischiano di precipitare nel 'buco nero' della depressione. Sono infatti almeno 5 mila i medici italiani che, smarriti e sotto stress, si rifugiano in alcol e droghe, soprattutto cocaina. Un numero che fa impressione, se si pensa che si tratta di professionisti che si occupano della salute dei cittadini.E' l'ultima fotografia sui medici italiani colpiti da burnout (dipendenza patologica professionale), una malattia pericolosa che, se non curata, può portare anche a soluzioni estreme. A scattarla è Beniamino Palmieri, professore di chirurgia dell'Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia e coordinatore del progetto 'Medico cura te stesso', network che ha, tra gli obiettivi, proprio la tutela dei camici bianchi che si ammalano o che vengono colpiti da bornout. Il fenomeno riguarda in Italia il 30% dei medici over 50. Praticamente 1 su 3. Lo scenario - illustrato in anteprima all'Adnkronos Salute - verrà presentato dettagliatamente nel corso del II convegno nazionale del network coordinato da Palmieri, in programma il 4 e 5 marzo a Milano. "I medici - spiega Palmieri - nonostante abbiano dei livelli di mortalità inferiori rispetto alla media della popolazione, hanno però, un rischio maggiore d'essere affetti da alcuni problemi di natura fisica e psicologica. Chi esercita questa professione, rispetto alla media della popolazione, è maggiormente interessato da una o più delle tre 'd': drugs, drink and depression, vale a dire farmaci, alcolismo e depressione, compreso il suicidio". Non è un caso che, in tutto il mondo, il tasso di suicidi tra i camici bianchi è due volte superiore a quello della popolazione generale tra gli uomini e addirittura quattro volte tra le donne. Numeri da brividi, che hanno origine proprio dalle dipendenze legate alla professione. "Il burnout - spiega Palmieri - è una sindrome caratterizzata da stress lavorativo, esaurimento (tensione emotiva, ansietà, irritabilità ovvero noia, apatia, disinteresse), conclusione difensiva (distacco emotivo dal paziente assistito, cinismo, rigidità)". A rimanerne colpiti, tra i medici, sono in tanti: "Si stima - sottolinea l'esperto - un 30% dei camici bianchi con più di 50 anni".A farne le spese sono soprattutto anestesisti, chirurghi, ginecologi e medici del pronto soccorso, in maggioranza uomini (nell'80% dei casi). "Tutti medici - spiega Palmieri - sottoposti a grande stress. Molti lavorano 50-60 ore a settimana, ma il sovraccarico non è solo di fatica: c'è quello emozionale e, sempre di più, c'è il peso della burocrazia e dei conflitti tra colleghi. A tutto ciò si sommano fattori culturali che rendono più difficile per i dottori chiedere aiuto".E infatti sono davvero pochi quelli che lanciano una sorta di Sos. Si contano sulle dita di una mano. "Circa il 99% dei camici bianchi in difficoltà - sottolinea l'esperto - non vuole o non sa a chi rivolgersi. Di questi - aggiunge - il 45% si autocura". E resta al lavoro. "La quasi totalità, anche tra quelli che fanno uso di droga, soprattutto cocaina, e alcol, trova una coesistenza tra professione e abusi". A finire nel tunnel della dipendenza sono soprattutto i medici più bravi e stacanovisti. "A cadere nella trappola - spiega Palmieri - sono proprio i camici bianchi che dedicano tutta la lora vita al lavoro. Sempre pronti a correre in ospedale e sostenere turni massacranti". Professionisti 'scoppiati' che iniziano a essere depressi e a rifugiarsi nell'alcol o nella droga o in entrambi. Svariate le forme depressive. "Ci sono - spiega l'esperto - quelle che si manifestano con rabbia e irritabilità. E ancora, casi in cui prevalgono mal di testa, nausea, disturbi del sonno". Le conseguenze di questo quadro clinico non possono non riflettersi anche sull'attività medica. "Aumenta ad esempio - afferma Palmieri - il rischio di ferirsi con un bisturi, o di pungersi con una siringa". A rimetterci è anche il rapporto con il paziente. "Studi scientifici - aggiunge l'esperto - hanno infatti dimostrato che un medico stressato non solo è meno disponibile al dialogo, ma rischia più facilmente di commettere errori, anche fatali".Per far fronte a questo tipo di problemi ci si dovrebbe rivolgere a strutture assistenziali pubbliche, ma non è così semplice. "Il più delle volte - spiega Palmieri - il medico non chiede aiuto, perché ha paura di essere riconosciuto e di avere ripercussioni sulla carriera". C'è poi un altro fattore che non facilita la risoluzione del problema. Non tutti i medici colpiti da burnout sanno davvero di trovarsi in difficoltà. "C'è un 15% di camici bianchi che ignora di esserne colpito. E circa il 18% convive con uno stato cronico di depressione". Intanto, a fronte di dottori inconsapevoli e di una rete di assistenza debole, il fenomeno cresce. "Negli ultimi cinque anni - spiega l'esperto - il burnout nel nostro Paese è aumentato ogni anno dell'1%". Un trend che sembra trovare conferma in alcuni episodi balzati di recente alle cronache, con medici protagonisti di strane storie. L'ultimo caso in ordine di tempo è quello di una guardia medica di 58 anni che, a Roma, beveva durante il servizio. Avrebbe dovuto rispondere al telefono dell'ambulatorio e all'occorrenza curare i malati, di persona oppure dando indicazioni via cavo. Invece era spesso ubriaco. Oppure non c'era, avendo l'abitudine di anticipare di parecchio il suo orario di fine turno. Fatto sta che si è ritrovato imputato in un'aula del tribunale di Roma, con l'accusa di interruzione di servizio di pubblica utilità e minacce nei confronti dei suoi colleghi che, dopo mesi di sopportazione, lo avevano denunciato provocandone la sospensione. E lui, per vendicarsi, aveva cominciato a telefonare a tutte le ore, sulle linee riservate alle emergenze sanitarie, per riempirli di minacce e di improperi.Un altro camice bianco finito recentemente sulle pagine dei giornali per motivi tutt'altro che medici è quello che, in servizio in un pronto soccorso del napoletano, è stato sorpreso dai Carabinieri a comprare cocaina. Ma in fatto di droghe l'episodio che ha fatto più scalpore si è registrato a dicembre a Galatina, in provincia di Lecce, dove il direttore sanitario dell'ospedale 'Santa Maria Caterina Novella' ha addirittura inviato una circolare interna per ammonire il personale medico e gli infermieri a non fare uso di cocaina durante l'orario di servizio. L'invito era stato rivolto dopo alcune segnalazioni anonime giunte alla direzione sanitaria del nosocomio salentino. A pagarne il conto è stato però proprio il direttore sanitario, che è stato sospeso dalla direzione generale dell'Azienda sanitaria. Naturalmente il problema è internazionale e varca i confini italiani. Anche se negli altri Paesi sembra esserci una maggiore attenzione al fenomeno. "In Italia, da questo punto di vista siamo indietro", sottolinea Palmieri. "Manca un monitoraggio attento del fenomeno. Il ministero della Salute del Galles - aggiunge - sta ad esempio compilando un registro dei medici e studenti di medicina che hanno avuto esperienza di malattie psichiatriche o di abuso di sostanze, in modo da stabilire come queste persone possano continuare a lavorare o studiare proteggendo l'interesse pubblico".Nel corso del II congresso del network 'Medico cura te stesso', verranno presentati anche altri studi internazionali sulla materia. "E' stato svolto - spiega Palmieri - uno screening sui medici australiani e neozelandesi attraverso un questionario di valutazione dell'ansia e della depressione, che ha evidenziato come i più alti livelli di stress si potessero riscontrare fra i medici di famiglia, rispetto alla media della popolazione. Conclusioni simili sono risultate da uno studio condotto in Gran Bretagna in cui si ricercava una correlazione tra la personalità e l'attività lavorativa, mediante un questionario relativo ad ansia e depressione nei medici di base". I risultati dell'indagine sono eloquenti: "Si è notato - spiega l'esperto - che i casi di depressione (10% non grave e 16% borderline) erano statisticamente associati alla mancanza di tempo libero a causa del lavoro stressante per le continue richieste dei pazienti, alla quantità ingente di telefonate, a una vita frenetica, all'essere single e senza figli, all'abuso di alcol, all'obesità, a una carriera insoddisfacente e a lavorare in ambienti poco stimolanti".

La responsabilità civile riguarda anche la pediatra titolare, che era in ferie.

2011-02-15T09:56:00.000-08:00

Firenze, 19 gennaio 2011 – Due medici condannati a un anno e a otto mesi di reclusione, un terzo assolto e risarcimenti che arrivano a sfiorare il milione di euro a testa per i genitori di una bambina undicenne di Molin del Piano, nel comune fiorentino di Pontassieve, morta il 30 aprile 2008 per setticemia in conseguenza di un’appendicite non diagnosticata tempestivamente e degenerata in peritonite.

E’ la sentenza emessa ieri dal giudice monocratico Gaetano Magnelli della sezione distaccata di Pontassieve del tribunale di Firenze, che era chiamato a giudicare la responsabilità dei tre medici coinvolti in questo triste caso. Per il pubblico ministero Luciana Singlitico erano tutti colpevoli di omicidio colposo: la dottoressa che sostituiva la pediatra della bimba, la 35enne Laure Monthe assistita dall’avvocato Andrea Ceccobelli, e le due guardie mediche Enrico Baldini, 35 anni, e Vat Marashi, 50enne (difesi dagli avvocati Neri Pinucci e Giovanni Merli), tutti contattati tra il 20 e il 21 marzo 2008 dalla madre della bambina perché la figlia aveva febbre, dolori all’addome e allo stomaco e difficoltà a camminare.

Secondo l’accusa, nessuno dei tre medici avrebbe individuato che si trattava di un’appendicite (uno di essi avrebbe suggerito un banale clistere per farle passare il mal di pancia) fino a quando, la vigilia di Pasqua, le condizioni della bambina precipitarono: venne portata in condizioni ormai disperate all’ospedale pediatrico Meyer dove fu operata d’urgenza e poi morì. I genitori presentarono un esposto e l’inchiesta della procura di Firenze permise di far emergere una situazione paradossale: alla piccola era stata diagnosticata (e da due degli imputati solo per telefono) una banale influenza. Neanche la seconda guardia medica, pur visitando personalmente la bambina, avrebbe compreso appieno la gravità della situazione.

Nessuno dei tre medici contattati dai genitori arrivò a ipotizzare l’appendicite acuta che si sarebbe poi trasformata nella peritonite fatale. Il giudice Magnelli ha però escluso la responsabilità della prima guardia medica chiamata al telefono, Enrico Baldini, mentre ha condannato a 8 mesi il secondo dottore Vat Marashi che vide direttamente la piccola; un anno, infine, alla dottoressa Monthe, la sostituta della pediatra della piccola. Per entrambi i condannati, il giudice ha disposto che la sospensione condizionale della pena sia subordinata al pagamento dell’elevatissima provvisionale immediatamente esecutiva in favore delle parti civile costituite: 950mila euro a testa ai genitori, 600mila al fratello e 250mila a testa a tre nonni, assistiti dagli avvocato Domenico Borsellino e Filippo Viggiano.

Una vicenda dolorosa, una sentenza che prevede un risarcimento altissimo, un'intera categoria in fibrillazione. Dopo le condanne per omicidio colposo inflitte ai due medici che seguirono il caso della bambina di Molin del Piano poi morta al Meyer per una peritonite, c'è un elemento che scuote pediatri e dottori di famiglia toscani e non solo.
Si tratta dell'aspetto civilistico.

Il giudice ha infatti obbligato al versamento di un anticipo di risarcimento del danno di quasi tre milioni di euro e ha previsto che la responsabilità civile oltre che dei due medici condannati si estenda ad un terzo. Si tratta della pediatra di famiglia, che quando la bambina si sentì male si trovava all´estero in ferie. In quel periodo si era fatta sostituire da una collega, che parlò tre volte per telefono con i genitori della piccola ipotizzando una influenza. Quella professionista è finita sotto processo a Firenze con un dottore della guardia medica. Nessuno si rese conto che i sintomi erano quelli di una appendicite e fu la madre, visto che la figlia continuava a stare male, a decidere di portarla al Meyer. La bimba arrivò all'ospedale pediatrico in condizioni gravissime per una sepsi,un'infezione che le stava devastando l'organismo. Morì dopo alcuni giorni.

A processo sono finiti la sostitua della pediatra e due medici di guardia, di cui uno è stato riconosciuto non responsabile. Martedì scorso ci sono state le due condanne: un anno per la dottoressa, 8 mesi per l'altro professionista. Il giudice ha deciso una altissima provvisionale per i parenti (950mila euro a ciascun genitore, 600mila al fratello della bambina e 200mila ai nonni) e ha stabilito che la responsabilità civile riguardi anche la pediatra titolare, che non era al lavoro.

Questa estensione della responsabilità civile è inedita e mette in allarme prima di tutto i pediatri. Valdo Flori, responsabile della Fimp, sindacato della categoria, parla di «sentenza assurda. Si penalizza un medico per un errore commesso da un altro. Non voglio entrare nel merito della responsabilità penale di questa vicenda ma non torna che si chiedano i soldi a chi si era fatto sostituire. Ognuno risponde della propria attività».

Uno dei temi è quello dell'assicurazione. Difficilmente la dottoressa titolare potrà convincere la sua a sborsare soldi per quanto fatto dalla collega. «Vedremo, aspettiamo di leggere le motivazioni della sentenza - spiega l´avvocato civilista della pediatra Pier Francesco Lotito.
Vogliamo capire perché il giudice ritiene che in un caso del genere ci sia una responsabilità oggettiva. A quel punto porremo la questione all´assicurazione. Intanto faremo certamente ricorso contro la decisione». L'avvocato Lotito era costituito al processo civile inizialmente promosso dalla famiglia della bimba morta, poi confluito in quello penale. Sono stati proprio i legali delle parti civili a proporre il coinvolgimento come responsabile della pediatra titolare, ipotesi accolta poi dal giudice.

L'anticipo del danno è altissimo: 950mila euro per il padre e 950mila per la madre, 600mila per il fratello della bambina e 200mila per ognuno dei nonni.
L'avvocato della famiglia Filippo Viggiano, è soddisfatto della sentenza. «Ho trattato questa questione con il collega civilista Marco Orlandi. In sostanza il tema è se si applichi o meno in questo caso l'articolo del codice civile per cui chi si avvale di un altro per compiere un'obbligazione risponde anche dell'operato di quest'ultimo. Il rapporto tra medico convenzionato e l'assistito assimilato a quello libero professionale, il sostituito risponde dell'operato del sostituto. Voglio sottolineare il fatto che finalmente è stata disposta una provvisionale degna di questo nome».

Nessuno dei medici vuole entrare nell'ambito della responsabilità penale della morte della bambina. Sono tutti però molto colpiti dalla condanna.
«Ovviamente devo vedere le carte, non posso dare un giudizio. Siamo molto incuriositi dal coinvolgimento del medico convenzionato, appare poco logico e del tutto inedito». A parlare è il presidente dell´ordine dei medici Antonio Panti, che a suo tempo aprì una istruttoria sulla vicenda. «La responsabilità nella scelta del professionista da cui farsi sostituire ha senso solo quando c'è una gerarchia di medici, ad esempio in un reparto. Nel caso dei convenzionati (dottori di famiglia e pediatri, ndr) il sostituto è alla pari, un laureato in medicina». Sempre Flori fa notare come nella convenzione nazionale che lega i pediatri alle Asl «c'è scritto che sostituto assume tutte le responsabilità, anche quella civile». La vicenda scuote anche i medici di famiglia. Vittorio Boscherini, segretario regionale del sindacato Fimmg commenta così: «E' pazzesco. Se ti fai sostituire da un libero professionista, lui è responsabile come te. Tra l´altro se il dottore non è in grado di trovare nessuno, magari perché si ammala o ha un impegno improvviso, la Asl è obbligata a reperirlo per conto suo.

(21 gennaio 2011)

La risposta della FNOMCEO:Una sentenza caratterizzata da un'interpretazione «eccessiva» e che, rappresentando un «precedente», rischia di «mettere in crisi un intero sistema». Così il presidente della Federazione degli ordini dei medici e odontoiatri (Fnomceo), Amedeo Bianco (nella foto), commenta la decisione del tribunale di Firenze che ha condannato una pediatra a risarcire il danno per la morte di una bambina di 10 anni, sua paziente, causata da un errore di diagnosi della sua sostituta, anche se era assente per le ferie e aveva il telefono staccato. «Questo tipo di interpretazione del principio civilistico di "risarcimento" e "responsabilità"» ha sottolineato Bianco «segna qualche eccesso». La magistratura, spiega il presidente Fnomceo, «ha cioè in questo caso creato un profilo di responsabilità nuovo». Ma, avverte Bianco, «dilatare il profilo di responsabilità e il concetto di danno, attribuendo come nel caso drammatico di Firenze la responsabilità dell'accaduto anche al medico assente, determina una certa creatività sul piano civilistico che rischia di rendere difficile il rapporto tra medici, pazienti e istituzioni». Inoltre, afferma Bianco, una situazione simile potrebbe profilarsi anche per i medici di famiglia, i quali se in ferie vengono sostituiti da medici che hanno un pari grado. Questa sentenza dunque, conclude il rappresentante dei medici, «rappresenta un precedente e un elemento che rischia di mettere in crisi un intero sistema di relazioni».

Una sentenza «negativa e pericolosa». È il giudizio del segretario della Federazione dei medici di medicina generale (Fimmg), Giacomo Milillo, rispetto alla decisione del Tribunale di Firenze. «Questo tipo di sentenza, sulla base di quanto è stato reso noto» ha affermato Milillo «stupisce i medici, poiché va contro un principio consolidato e di buon senso, ovvero che l'attività del singolo professionista dipende esclusivamente dalla sua volontà. Per questo» ha proseguito «crediamo che la responsabilità professionale sia assolutamente individuale». A questo punto, ha annunciato il segretario Fimmg, «credo che esamineremo la sentenza del tribunale di Firenze e ci attiveremo per fornire tutte le argomentazioni in un secondo grado di giudizio». Questo provvedimento, infatti, ha proseguito Milillo, «rischia di cambiare molte regole in gioco; si tratta di sentenza negativa e pericolosa». Milillo ha inoltre espresso «preoccupazione» che una simile situazione si possa verificare anche per i medici di famiglia, che sono sostituiti da altri medici pari grado se in ferie: «Per noi» ha concluso il segretario Fimmg «la responsabilità degli atti compiuti resta comunque assolutamente individuale».

Detenzione farmaci scaduti: sentenza

2011-02-13T06:05:00.000-08:00

Cassazione Penale, Sezione II, Sentenza n. 5282/1998: “non configura il reato di commercio o somministrazione di medicinali guasti ex art. 443 CP detenere nello studio medico farmaci scaduti”.

Sede di s.c.a sotto sequestro giudiziario

2011-02-12T22:08:00.000-08:00

Ebbene si; la nostra ex sede di continuità assistenziale è sotto sequestro giudiziario (quella delle foto al margine sinistro; pensate, se era così prima, come sarà adesso?). Non si entra neppure per prendere gli effetti personali o, come dice De Gregori, non si fa fermate neanche per pisciare/ si va dritti al mare senza più pensare/ che la guardia è bella anche se fa male/ che dovremmo tutti a T. emigrare/.........Motivo? La vicina di casa che, infastidita giustamente dal continuo scampanellare degli utenti, all night long, si è vista costretta a far intervenire la magistratura. Si poteva evitare? Cerrrrrto che si poteva evitare: oh! mica bruscolini! Sequestro di una sede di s.c.a....servizio pubblico...........

Bastava non bollare come "le solite rotture di balle", gli esposti all'ulss della stessa signora (da parte della dirigenza si intende).

Bastava informare l'utenza che, non essendoci un ambulatorio medico, ma solo una postazione telefonica, non ci si doveva recare in sede.

Bastava......però, che soddisfazione!

Toh!...l'acqua calda...e scotta pure!

2010-12-27T09:56:00.000-08:00

Boom aggressioni a medici, ma 9 su 10 non denunciano. Roma, 6 dic. (Adnkronos Salute) - Minacce quotidiane, aggressioni fisiche un giorno sì e l'altro no: ormai negli ospedali italiani, nei pronto soccorso, negli ambulatori di guardia medica si registra un'escalation di aggressioni contro i medici. Tante ma non quantificabili, perché quasi mai seguite da una denuncia. Almeno 9 camici bianchi su 10 subiscono in silenzio senza rivolgersi alle forze di polizia. Spinte, botte, schiaffi, insulti, e in alcuni casi - come all'ospedale San Filippo Neri di Roma - ci scappa pure un naso fratturato. A scattare la fotografia sul fenomeno delle aggressioni contro i camici bianchi è Mario Falconi, presidente dell'Ordine dei medici di Roma."Il clima è ormai esasperato - denuncia Falconi all'Adnkronos Salute - le violenze verbali e fisiche si verificano tutti i giorni, soprattutto nei Dea e contro le guardie mediche. Non abbiamo ancora un numero preciso, proprio perché molti di questi episodi non hanno un seguito giudiziario". Ma presto qualcosa, su questo fronte, potrebbe cambiare. La Federazione nazionale degli Ordini dei medici (Fnomceo) sta infatti pensando di inviare una sorta di direttiva alle amministrazioni delle Asl. "Chiederemo alle aziende ospedaliere - rivela il presidente della Fnomceo Amedeo Bianco - di segnalare questi episodi alle forze dell'ordine. Anche se si tratta solo di minacce verbali o insulti. Questo perché, è bene ricordarlo, i medici e gli infermieri che prestano soccorso ai pazienti stanno svolgendo in quel momento pubbliche funzioni. Sono a tutti gli effetti pubblici ufficiali, come i poliziotti, i carabinieri. Provate a minacciare un uomo delle forze dell'ordine e poi vedete che succede". Roma, 6 dic. (Adnkronos Salute) - Minacce quotidiane, aggressioni fisiche un giorno sì e l'altro no: ormai negli ospedali italiani, nei pronto soccorso, negli ambulatori di guardia medica si registra un'escalation di aggressioni contro i medici. Tante ma non quantificabili, perché quasi mai seguite da una denuncia. Almeno 9 camici bianchi su 10 subiscono in silenzio senza rivolgersi alle forze di polizia. Spinte, botte, schiaffi, insulti, e in alcuni casi - come all'ospedale San Filippo Neri di Roma - ci scappa pure un naso fratturato. A scattare la fotografia sul fenomeno delle aggressioni contro i camici bianchi è Mario Falconi, presidente dell'Ordine dei medici di Roma."Il clima è ormai esasperato - denuncia Falconi all'Adnkronos Salute - le violenze verbali e fisiche si verificano tutti i giorni, soprattutto nei Dea e contro le guardie mediche. Non abbiamo ancora un numero preciso, proprio perché molti di questi episodi non hanno un seguito giudiziario". Ma presto qualcosa, su questo fronte, potrebbe cambiare. La Federazione nazionale degli Ordini dei medici (Fnomceo) sta infatti pensando di inviare una sorta di direttiva alle amministrazioni delle Asl. "Chiederemo alle aziende ospedaliere - rivela il presidente della Fnomceo Amedeo Bianco - di segnalare questi episodi alle forze dell'ordine. Anche se si tratta solo di minacce verbali o insulti. Questo perché, è bene ricordarlo, i medici e gli infermieri che prestano soccorso ai pazienti stanno svolgendo in quel momento pubbliche funzioni. Sono a tutti gli effetti pubblici ufficiali, come i poliziotti, i carabinieri. Provate a minacciare un uomo delle forze dell'ordine e poi vedete che succede". Anche per Cassi in medicina non c'è la certezza del risultato e gli errori sono sempre in agguato. "Ogni giorno - spiega - i medici effettuano interventi, spesso complessi, fanno diagnosi, prescrivono cure e molte volte quando accade un imprevisto non vi è neppure una responsabilità del professionista, ma questo non interessa e occorre trovare un colpevole da gettare in pasto all'opinione pubblica"."Chi commette errori deve essere punito - sottolinea Cassi - ma non è accettabile presentare tutti i medici come delinquenti. La categoria ha posto per prima la questione della qualità e della sicurezza delle cure e ha indicato più volte la via da seguire, condivisa anche dal ministro Fazio. Al contrario, le Regioni sempre di più sembrano ritenere che per garantire la tutela della salute non occorrano bravi professionisti ma solo obbedienti burocrati". Il fenomeno delle aggressioni, se prima riguardava principalmente i medici ospedalieri dei pronto soccorso e le guardie mediche, ora sembra non risparmiare più nessun camice bianco. Ora sembra investire anche i medici di famiglia, il medico di fiducia per eccellenza di ogni paziente. "Si stima che nell'ultimo periodo - spiega Falconi - la percentuale delle liti tra pazienti e medici di base stia crescendo in misura considerevole: del 15-20% circa". Se i medici di famiglia aggrediti rappresentano una novità dell'ultimo periodo, in materia di aggressioni a pagare il dazio più pesante sono però sempre i medici del pronto intervento e le guardie mediche. Soprattutto le donne. Secondo una recente indagine dello Smi (Sindacato medici italiani) del Lazio, circa 9 medici su 10 sono a rischio di aggressioni e violenze nelle sedi di continuità assistenziale (ex guardia medica). Di questi, il 45% è donna. Il 60% subisce minacce verbali, il 20% percosse, il 10% atti di vandalismo e il 10% violenza a mano armata. Il clima elettrico tra medici e pazienti finisce inevitabilmente per complicare il lavoro dei camici bianchi e del personale sanitario, che si ritrovano a lavorare con una forte pressione e con la paura di sbagliare. Secondo una recente indagine condotta dall'Ordine dei medici di Roma, il 65% dei camici bianchi si sente sotto pressione nella pratica clinica di tutti i giorni. E si 'difende' a colpi di prescrizioni. Tra il 50 e il 70% dei medici ricorre, almeno una volta, alla medicina difensiva. Largo quindi a visite specialistiche, esami di laboratorio, ricoveri e prescrizioni di farmaci a iosa, che finiscono per incidere per oltre il 10% sulla spesa sanitaria del Servizio sanitario nazionale.

Romania, M.Douglas, visita orl e paziente in fuga

2010-12-18T11:02:00.000-08:00

Italia, data astrale Novembre 2010, da diario di bordo del dott. J. Kirk, dell'ulss**.....

Paziente : dottore.....ho mal di gola. Ho letto su Novella 3000 che Michael Douglas ha il cancro alla gola e ho paura di averlo anch'io. Voglio fare una visita otorino.

Medico : scusi, ha 23 anni, non fuma, non ha fattori di rischio; mi faccia vedere la gola e poi decidiamo.....

Paziente : ma io voglio la visita otorino!

Medico : scusi, ripeto, va bene consulti specialistici su casi particolarmente indaginosi, ma la gola sono in grado di guardarla anchio e poi, se mando dall'otorino una mal di gola perché lei ha letto di Michael Douglas...mi radiano dall'ordine e mi macellano in pubblica piazza. Vediamo......faccia aaahhhhhh. Mah, un po' rossa lo è; se lei è daccordo, le faccio fare un tampone faringeo e vediamo se c'è qualche problema.

Paziente : ma io voglio la visita dell'otorino!!!

Medico : mi creda, facciamo così.....

E così la donna si convince a fare il tampone che da il seguente risultato: "carica batterica elevata per Streptococco Beta emolitico A".

Medico : bene, facciamo una terapia antibiotica e vedrà che risolviamo la faccenda.

Paziente : ma non mi manda dall'otorino?

Medico : ancora sto' cavolo di otorino (pensa tra se e se, il medico scoraggiato), guardi, facciamo la cura e poi, eventualmente la mando dall'otorino se non si sente meglio. Sono convinto che però, in questo modo, risolviamo il problema.

Domanda: indovinate un po' cosa ha fatto la donna per ottenere l'agoniata, indispensabile visita otorino? Naturalmente ha cambiato medico che immediatamente le ha concesso la vista orl nonostante la stessa stesse bene. E nell'impegnativa cosa avrà mai scritto? Come avrà giustificato la richiesta al collega? "Possibile reflusso gastro esofageo!!!"

Se poi le liste d'attesa si allungano, i costi lievitano, i medici di base fanno i passacarte, i pazienti ci trattano a pesci in faccia, forse non è solo colpa del fato avverso.

Una soluzione: stipendio base per tutti i medici di famiglia indipendentemente dal massimale (= esami compiacenti per conservare il mutuato : 0), pazienti assegnati senza diritto di scelta (come accade negli ospedali e negli ambulatori pubblici; andate in visita e...... trovate che è di turno quel giorno. Se non vi va bene, ve li pagategli specialisti di fiducia!).

Finché non si capirà questo........visita otorino per Totti, anzi per tutti....Si dice : necessità di conservazione di adeguato reddito da parte del medico di medicina generale, si legge dissesto finanziario ulss che poi paghiamo procapite.

Querelo ergo sum

2010-12-10T01:13:00.000-08:00

Verbale di Ricezione di querela.

REGIONE CARABINIERI ********

Stazione temporanea d ************

***** nato a****, il ***, ivi residente, via A.****, professione medico chirurgo, identificato a mezzo carta di identità rilasciata dal Comune di **** in data ****.

L’anno 2001, addì 30 del mese di luglio, alle ore 9.00, negli uffici del Reparto in intestazione, il sottoscritto Ufficiale di Polizia Giudiziaria Mar. Ca.******, in rubrica meglio generalizzato, il quale dichiara quanto segue: “ questa mattina, verso le ore 6.15 circa, mentre svolgevo il turno di medico di guardia in *****, servizio rivolto a turisti e residenti nel Comune, venivo contattato telefonicamente da una signora che si qualificava come la moglie di tale *******, attualmente domiciliata presso il camping ****, la quale chiedeva una visita a domicilio per il marito. Dato che le visite per i non residenti sono a pagamento, io la avvertivo che vi era da pagare l’importo di 60.000 lire e, anche se questa circostanza l’aveva innervosita, acconsentiva ugualmente all’effettuazione della visita. Quando però chiedevo l’ubicazione esatta del camping, l’interlocutrice mi ingiuriava dicendo : “ SEI UNO STRONZO, VAI A FARTELO METTER IN CULO. CHIAMERO’ L’OSPEDALE”, riattaccando la comunicazione. Per quanto sopra esposto chiedo, col presente atto, che si proceda a norma di legge nei confronti dell’autore, qualora identificato, del reato di ingiurie e per tutti gli altri che verranno ravvisati nei fatti sopra esposti. L’ufficio da atto di consegnare copia del presente atto su richiesta dell’interessato, per tutti gli usi consentiti dalla legge, ai sensi dell’art. 107, del D.L.G. 28 Luglio 1989 nr. 271. Riletto, confermato, sottoscritto, in data e luogo di cui sopra.

Nuova sede....vecchi casini

2010-12-10T01:09:00.000-08:00

Alla cortese attenzione del

►Direttore del Distretto **

► Direttore delle Convenzioni Dott. **

E p.c. Presidente Ordine dei Medici della provincia di **

Direttore Generale U.L.S.S. **

Referente F.I.M.M.G. **

Oggetto: cambiamento sede del s.c.a. di **

Raccomandata via fax/posta elettronica

I medici del servizio continuità assistenziale di**, U.l.s.s.**, venuti a conoscenza dal personale del 118 di ** e dai Dipendenti del distretto sanitario della volontà dell’Azienda di spostare la sede di guardia in altro luogo, intendono apportare il loro contributo al fine di garantire un reale miglioramento del servizio. Gli stessi evidenziano come un preventivo contatto con i medici suddetti, avrebbe potuto evitare queste seguenti osservazioni:

dato che al medico di s.c.a. è fatto obbligo, come da A.C.N. 2005, di presentarsi in sede di guardia alle ore 20 (ore 8 nei festivi, 10 nei prefestivi), in caso di conferma della scelta di ** come nuova sede, i sanitari dovranno necessariamente trovare in loco l’auto di servizio ed il badge marcatempo.

Non appare infatti percorribile la via della timbratura e del cambio di vettura, da quella personale a quella di servizio, presso la sede del distretto di**. Infatti, se con la timbratura il medico comunica all’Azienda l’avvenuta entrata in servizio secondo le modalità suddette ( rigorosamente alle ore 20), il cambio di vettura, il parcheggio in area idonea del proprio mezzo, l’apertura e la chiusura della grata che protegge l’ingresso del distretto sanitario di**, il trasferimento alla sede di** (2 Km circa), l’apertura della stessa ed il passaggio all’effettiva operatività, comporterebbe un ritardo di circa 15 – 20 minuti sull’orario effettivo di inizio turno con conseguente ritardo nell’evasione delle richieste per visita urgente.

Se tal cosa venisse confermata, tali ritardi e le conseguenze medico legali non potrebbero che essere ascritte all’Azienda sanitaria e non certo al medico in servizio a cui non si può certamente chiedere un ampliamento del servizio per tali mansioni.

In attesa di visionare internamente la nuova sede e riscontrare l’effettiva idoneità degli ambienti ad ospitare il servizio, disposti ad una effettiva ed efficace collaborazione,

si porgono distinti saluti.

A nome dei Colleghi del S.C.A. di **, Il Coordinatore

Il mare fa male! Una tranquilla domenica di minacce e procurato allarme

2010-11-05T03:54:00.000-07:00

Questa storia, non particolarmente strong, ma tale da minare lentamente il sistema nervoso centrale del medico, è stata scritta e narrata nel caso qualche capoccione dell’ulss mi chieda conto di quanto accaduto durante il turno festivo. In questo modo basterà stampare il testo ed inviarglielo. Con la foto con dedica, naturalmente! Domenica ore 9.00: il medico commette l’errore di scendere in strada dalla sua sede per spostare l’auto, parcheggiata in fretta in zona rimozione. Così è affrontato da un tossicodipendente che gli chiede degli psicofarmaci. Il medico risponde picche ed il ragazzo allora cambia strategia”. Dottore, ho mia sorella in crisi d’astinenza, vomita di continuo da ieri, può venire a controllarla?” “ Senta, noi abbiamo un sistema di registrazione delle telefonate in arrivo ed in uscita; per chiedere l’intervento del medico è necessario passare attraverso il computer centrale”. ” Dottore, non ho il cellulare!”. “Va bene; mi dia il suo nome, indirizzo e numero di telefono e vengo a visitare sua sorella”. Il medico, spostata la macchina e recuperata la borsa da lavoro, si avvia verso il domicilio segnalato, non trovando però nulla di corrispondente a quanto detto dal ragazzo. Nel frattempo, al cellulare di servizio, al quale erano state dirottate le telefonate in ingresso, arriva un'altra chiamata: “Dottore, sono sotto la sua sede; ho bisogno di una ricetta per del salbutamolo per mia suocera che sta respirando male”.” Mi scusi, lei dove risiede?” “ A *****”. “ Guardi, il nostro è un servizio per i residenti nel comune di *****; i non residenti devono rivolgersi alla guardia turistica in via*****, poco distante da qui”.”Ma insomma; mi state rimpallando a destra e sinistra! Il farmacista si rifiuta di darmi il salbutamolo senza ricetta medica e mi ha mandato qui da lei e adesso lei mi manda dalla guardia turistica!” “ Senta, mi dispiace che il farmacista le abbia dato una informazione non corretta, ma deve prendersela con lui e non con me”.” Così lei non intende farmi la ricetta? Mi dia il suo nome e cognome e poi vediamo!” Io abito qui in zona e ho bisogno del farmaco per mia suocera”. “ Mi scusi, lei mi ha detto un attimo fa che risiede a *****, ora cambia. Mi dica dove risiede allora?” “ Io la denuncio, vado dai Carabinieri!” “Mi sta minacciando?” “No, non la sto minacciando, ma lei si sta rifiutando di farmi la ricetta per una persona che sta respirando male”. Guardi, se sta respirando male, le mando il 118. Se invece ha bisogno della ricetta, deve andare dal mio collega che si occupa dei non residenti”.” Mi conferma che si rifiuta di darmi il suo nome?”. “Guardi, io non solo non le do il mio nome, ma interrompo la comunicazione perchè sono impegnato a far altro e soprattutto non ho nulla di più da aggiungere! Le informazioni necessarie le ha avute; arrivederci”. Il medico allora torna in sede di guardia per chiamare il ragazzo attraverso il computer centrale, in modo tale che di questa telefonata resti traccia; non si sa mai. Compone il numero: “ Pronto, parlo con il signor*****?” “ No, ha sbagliato numero”. Il medico allora si convince che il tossicodipendente, per vendicarsi della mancata ricetta per gli psicofarmaci, lo abbia indirizzato verso una residenza inesistente. Comunque, per scrupolo, riprende la vettura di servizio e torna su i suoi passi. Citofona ad un vicino e chiede: “scusi, conosce per caso la famiglia*****” “ No, mai sentita!”. A questo punto, dopo due ore passate a girovagare tra i campi sotto la canicola estiva, tra una minaccia e l’altra, ritorna in sede. Controllando l’orologio, riflette sul fatto che mancano ancora 22 ore alla fine del turno di guardia. In compenso “si consola” pensando : “Però ho guadagnato un bel gruzzoletto; due ore di passione, stress e palle girate valgono bene 42 euro lorde in saccoccia”. E via verso nuove avventure!

Emergenze ipertensive: domanda senza una risposta (plausibile)

2010-11-05T03:51:00.000-07:00

In molte guardie mediche il farmaco fornito dall’azienda per il trattamento delle emergenze ipertensive è la nifedipina. La stessa azienda sanitaria, poco dopo, in un corso sul medesimo argomento, ci erudisce sul fatto che la nifedipina è potenzialmente dannosa (e quindi controindicata) in caso di emergenze ipertensive dato che si sono evidenziati casi di ischemia cerebrale da vasodilatazione (furto della succlavia). Quindi il buon Coordinatore chiede subito la sostituzione del farmaco in questione con uno alternativo, ad esempio il Captopril 12,5-25 mg., indicato di elezione con un tempo di picco di 15-60 minuti ed una emivita di 1,9 ore. L’attesa risulta vana nonostante ripetute richieste motivate. La risposta del Responsabile del settore farmaceutico è stata la seguente.” Se non c’è una delibera del comitato aziendale, non posso fornirvi che di nifedipina”. Come dire: “ continuate a somministare un farmaco potenzialmente dannoso finchè questi signori si svegliano, tanto se ammazzate qualcuno, l’azienda non ne risponde (siete dei liberi professionisti). Di necessità virtù quindi l’acquisto di captopril in farmacia a proprio nome e spesa. Cosa senza dubbio sensata dato che a distanza di due anni, abbiamo ancora in armadietto farmaci la nifedipina.

Il referto dei non

2010-11-05T03:50:00.000-07:00

Fino a non molti anni fa non avrei mai scritto “non” su di un referto medico; ora le cose sono cambiate e di pari passo con la vita di ognuno di noi. Non edemi declivi, non rumori patologici, non segni di trombosi venosa profonda, non segni meningei e così via. Ma potrei senz’altro aggiungere non sonno questa notte, non ho visto addormentare i miei figli, non amo più il mio lavoro, non ho più alcuna soddisfazione da quello che faccio, non ho diritto alla fornitura delle lenzuola nella sede di guardia, non sono altro che una pedina priva di diritti nel grande scacchiere dell’u.l.s.s., non valgo che 20,81 euro l’ora e così via. L’unico non non negativo ha nella frase “non vedo l’ora di mollare tutto” la sua sublimazione. Ma come è potuto accadere? La chiave è racchiusa in altri non: non amo il mio prossimo, non mi accontento di quello che ho, non mi accorgo di quello che ho, non so dare il giusto valore alle cose. Ma anche: non ho avuto ciò che meritavo, non ho potuto esprimermi secondo le mie potenzialità, non mi è stata data alcuna chances per il semplice motivo che non avevo amicizie influenti. Mi accorgo comunque che di questo ”non-male” siamo tutti un po’ gravemente affetti e non chiama non in un modo assolutamente esponenziale. Non credo che nessuno più scriverà qualcosa di certo in un referto perché questo è un po’ come la vita, non certezze, non rispetto, non sicurezza, non giusto valore alle cose. In un epoca in cui tutto è incerto, anche il referto si è adeguato. Negare qualcosa è molto più semplice che sostenerla.

Stanchezza

2010-11-05T03:49:00.000-07:00

Inverno 2008, siamo in piena epidemia influenzale; telefonata al Servizio di Continuità Assistenziale: “Dottore, mio figlio ha 29 anni e da due giorni ha la febbre alta (39°). Il mio curante (ieri) ed il suo collega (questa mattina), hanno suggerito la tachipirina, ma la febbre non scende”. Oltre alla febbre, signora, ha altri sintomi?”. “Mah, si sente spossato; adesso è a letto che riposa. Cosa posso fare?”.” Direi di ricontrollare la temperatura e di continuare con il paracetamolo; ci risentiamo tra mezz’ora così mi dice come va”. Dopo mezz’ora risquilla il telefono: “ Dottore, sono la signora di prima; volevo comunicarle che mio figlio è morto”. “Come morto signora?”.” E’ morto!” Mettetevi nei panni, per un istante, del collega che riceve una telefonata del genere (tralasciando colpevolmente il dramma familiare che si è consumato). Il medico trasfigurato si fa accompagnare da un collega al domicilio del paziente per rendersi conto di quanto possa essere accaduto. Lì incontra il medico del 118, chiamato ad intervenire quando la madre si è resa conto che il figlio non respirava più.” “Guarda che il ragazzo deve essere morto da almeno 6 ore; ci sono già le macchie ipostatiche nelle zone declivi”. La rivelazione porta il suo terrore dallo stato di allerta massimo a quello di scala leggermente inferiore. ”Attendiamo l’esito dell’autopsia per attribuire eventuali responsabilità”. Dopo circa una settimana, ecco il verdetto: “miocardiopatia fulminante di probabile natura virale”. Il ragazzo si è addormentato e purtroppo non si è più risvegliato. Inutile sarebbe stato l’intervento del medico del s.c.a. perché, all’ora della seconda chiamata, il giovane era già deceduto.

Quando la visita medica salva.....il medico

2010-11-05T03:48:00.000-07:00

Telefonata al Servizio di Continuità Assistenziale: “Dottore, mio figlio ha 21 anni ed è appena tornato dalla montagna. Ha sciato tutto il giorno ed adesso ha 38 di febbre”. “ La febbre da quanto tempo signora?” “Da alcune ore e non ha altri sintomi, solo brividi di freddo”. “E’ molto probabile che abbia sudato e si sia raffreddato; gli ha dato la tachipirina?” “Si, ma la febbre non scende”. “Beh, questi sintomi non consentono per il momento di porre una diagnosi; continuerei con il paracetamolo se ha più di 38 e con l’idratazione. Se ci sono novità ci risentiamo”. Quel giorno però, per il medico, è una giornata fortunata. Dalla stessa strada, anzi dallo stesso condominio, chiama una signora per il marito diabetico. Il medico, data la necessità della visita domiciliare per l’anziano paziente e la contiguità del domicilio, richiama la madre del ragazzo preannunciandole il suo arrivo: ”Signora, vengo a dare un’occhiata anche a suo figlio”. La dottoressa, una volta entrata in casa ha un sussulto; scorge infatti delle chiazze scure sulla cute degli arti inferiori molti simili a petecchie. “E' necessario fare subito degli accertamenti; dovete portare vostro figlio in ospedale”. “Ma dottoressa, ha solo la febbre da un’ora e come ha detto lei io proverei con la tachipirina”.” Guardi, le chiamo l’ambulanza immediatamente”. “Ma non sono d’accordo assolutamente; perché vuole mandare mio figlio all’ospedale?. Cosa pensa che abbia?” Dopo una concitata discussione, il medico riesce a convincere la donna. Arriva il 118 ed il giovane viene ricoverato inizialmente in malattie infettive; la mattina si aggrava e viene condotto in rianimazione. Dopo poche ore, nonostante la terapia, muore di C.I.D. (coagulazione intravascolare disseminata). Domanda: cosa sarebbe successo alla collega se si fosse limitata a consigliare (come a tutti pareva opportuno fare) la sola tachipirina? La medicina è spesso un connubio di scienza, coscienza e culo!

Proposta: depenalizziamo la professione medica

2010-11-05T03:41:00.000-07:00

La professione medica va depenalizzata alla stregua di ciò che accade per i magistrati. Partendo dal presupposto che nessun medico va al lavoro con il proposito di ammazzare qualcuno, qual'è quella professione in cui, un essere umano, deve non sbagliare mai, non distrarsi mai, non avere nessun altro pensiero per la testa ed essere sempre al 100% delle sue possibilità? Ciò non significa negare i giusti risarcimenti alle vittime di errore professionale, ma garantire al medico la serenità di giudizio. In questo modo si porrà fine alla pratica della sanità difensiva, con innumerevoli esami prescritti solo per pararsi le chiappe e che determinano allungamento spropositato delle liste d'attesa e dei costi per il Sistema Sanitario Nazionale. La professione del Magistrato è senza dubbio difficile; esso deve attenersi ed interpretare le leggi dello Stato. Quella del Medico è ancora più difficile; deve rispettare, attenersi ed interpretare le leggi della natura che al momento attuale, in gran parte, non sono per nulla chiare o conosciute. Facciamo un esempio: un soggetto può o non può aver compiuto un reato, l’alternativa, non semplice, è condannarlo giustamente o ingiustamente o assolverlo allo stesso modo. Un paziente con un dolore addominale, ad esempio, può avere un problema acuto o cronico ; questo può originare da fegato, intestino, rene, pancreas, milza, utero, ovaio, testicolo, dai grossi vasi addominali, ma non si può escludere interessamento ad origine cardiaca e polmonare. I sintomi sono spesso sfumati o sovrapponibili ed associabili a più patologie, ci vengono esposti in modo soggettivo e diverso a seconda della sensibilità del paziente o del suo stato psicologico. La diagnosi differenziale mi suggerisce che uno stesso sintomo (la tosse, ad esempio), è presente in una molteplicità di patologie. Vi è una continua evoluzione in campo diagnostico e terapeutico ed una altrettanto frenetica attività di ricerca e scoperta; quello che era valido fino ad oggi non è detto che lo sia domani. Vi può essere coesistenza di più patologie a mascherare i sintomi. Il magistrato possiede armi investigative tecnologiche (esame del dna, ad esempio) perfette e supporto tecnico da molteplici figure professionali; il medico dispone anch’esso di tecnologie diagnostiche all’avanguardia ma la cui utilizzazione trae origine da una intuizione investigativa più che da un protocollo prestabilito e che comunque non ha, qualora esista, un valore assoluto. Il Magistrato emette il suo verdetto dopo ore, giorni talvolta settimane di camera di consiglio coadiuvato dalla giuria; il medico deve, molto spesso, dare una risposta immediata ad una emergenza, da solo, in condizioni disagiate (vedi medici del pronto soccorso o del 118).Perché allora, due professioni che spesso entrano in rotta di collisione e che racchiudono in se la gestione della vita umana posseggono un così diverso trattamento nei confronti della legge?

Quereliamo chi ci denuncia ingiustamente

2010-11-05T03:38:00.000-07:00

Il ruolo di “non dipendente” concede alle Aziende Sanitarie, con maggior entusiasmo, la facoltà di chiedere i danni d’immagine, per presunti disservizi, ai Medici convenzionati, accusati dagli utenti di ogni nefandezza. Comincia così per il medico una lunga via crucis, fatta di articoloni di giornale, spese legali, ansia ed apprensione che però, quasi sempre, si conclude con la resurrezione dell’assoluzione. Si sarebbe potuto evitare? Certamente sì, modificando l’idea, profondamente radicata nella mentalità dei Dirigenti sanitari, che il medico sia un fannullone ruba stipendio, sempre alla caccia di nuove strategie per far di meno. Dal Sole 24 ore sanità, 17-23 aprile 2007 pagina 13:” si è concluso con un’assoluzione piena da parte della Corte dei Conti (sezione giurisdizionale per l’Umbria, sentenza n. 26/2007) il caso di una dottoressa umbra, alla quale la Procura regionale aveva chiesto il risarcimento del danno da disservizio e all’immagine dell’Azienda sanitaria 3, per 25 mila euro complessivi (più di quanto la stessa azienda paghi all’anno il professionista, n.d.r.). La ragione? Secondo quanto pubblicato dai giornali locali, il camice bianco avrebbe rifiutato una visita domiciliare ad un bambino con febbre alta, adducendo, come giustificazione, l’eccessiva mole di lavoro e si sarebbe limitata a prescrivere un farmaco da assumere per via inalatoria. I fatti però, come accertato dalla Magistratura contabile, sono stati più complessi. La madre e il padre del bimbo, che avevano telefonato l’uno dopo l’altro, avevano riferito che il figlio era stato visitato il giorno prima dal Pediatra, che aveva diagnosticato una banale influenza. Si erano inalberati (come spesso accade, ndr.) quando la dottoressa aveva suggerito il medicinale, perché non l’avevano in casa e pretendevano che fosse il medico a recapitarlo. E, dopo il “no” alla visita domiciliare, avevano portato il bambino all’ospedale di Spoleto, dove un sanitario l’aveva sottoposto a terapia farmacologica con la diagnosi di “broncostenosi con forte tonsillite”. La Corte dei Conti riepiloga gli obblighi del medico di continuità assistenziale e conclude che la dottoressa vi “ha ottemperato con puntualità”, in quanto da un lato non ha abbandonato la posizione di ascolto in concomitanza dell’assenza per visita dei colleghi di turno e, dall’altro, ha valutato inopportuno allertare il servizio d’emergenza in presenza dei (pochi) dati sintomatologici disponibili e,comunque, per l’impossibilità di indicare il luogo ove recarsi per l’assistenza, a causa della mancata comunicazione dell’indirizzo cui erano tenuti i richiedenti”. La sua condotta non è stata dunque caratterizzata da alcuna “antidoverosità”. Come dire: gli utenti stiano attenti a non fraintendere le prestazioni che il servizio di continuità assistenziale deve fornire agli assistiti”. A questo punto è lecito porsi alcuni interrogativi: perchè non chiedere il risarcimento per i danni d’immagine, subito dal medico, finito sui giornali ed in un’aula di tribunale? Va tutelata solo l’immagine dell’azienda (ed i presunti diritti dell’utente) o anche quella del singolo cittadino-professionista ingiustamente infangata? Forse in questo modo ci sarebbe una maggior prudenza sia da parte del Paziente che dell’Azienda sanitaria, propensa, con la complicità degli organi di stampa, ai processi sommari e mediatici. Si comprende d’altro canto, la scarsa volontà di rigirare il dito nella piaga da parte del medico coinvolto, desideroso solo di lasciarsi alle spalle questa amara esperienza.

Medicina difensiva: la miglior difesa è la resa?

2010-11-05T03:36:00.001-07:00

Ambulatorio chirurgico; si presenta una signora anziana per la rimozione dei punti di sutura applicati all’arcata sopraciliare, sette giorni prima, a causa di una caduta accidentale che le aveva provocato un’estesa ferita lacero contusa. Una volta rimossa la benda protettiva, rimango stupito dalla velocità di ricrescita del pelo del sopraciglio e comunico la mia sensazione alla paziente. Quest’ultima afferma ribattendo: “ dottore, il suo collega si è rifiutato di tagliarmele”. “Come? - dico io – non glieli ha rasati?” “E perché?” La tricotomia rappresenta una pratica consolidata ed imprescindibile per una corretta sutura, in quanto mette al riparo da complicazioni quali la diastasi della ferita, l’infezione secondaria, mette in luce il campo operatorio facilitando l‘accollamento dei margini, eccetera. “No, no ha voluto perché una sua precedete paziente, alcuni anni fa, lo ha denunciato a causa della mancata ricrescita del pelo del sopraciglio ed il giudice le ha dato ragione, condannandolo, in quanto non l’aveva adeguatamente informata dell’eventualità”.

Richieste senza vergogna, citando Ippocrate

2010-11-05T03:34:00.001-07:00

Personalmente, ho provveduto ad acquistare, nel cuore della notte, un farmaco per un vecchietto solo ed abbandonato da tutti e gliel’ ho portato a casa. Certo, si tratta di eccezioni alla regola dettate più dalla visione di situazioni umane di estrema difficoltà a cui nessuno può dirsi insensibile, tanto meno un medico. A volte però si esagera e si pretende a sproposito e con arroganza che il medico si trasformi in fattorino o pony express per risolvere qualsiasi problema. Queste storie, a noi accadute, ne sono la testimonianza più efficace:1) Ore 1 di notte; Dottore, mi sono misurata la pressione ed è alta; può venire a controllarla anche lei? Signora, quando l’ha controllata? Ieri sera. E adesso cosa si sente? Niente, ma si sono scaricate le pile della macchinetta e non posso più provarmela. Non è che può comprarmele lei e portarmele? 2) Ore 3; Dottore, sono al camping**** e ho un bambino di 6 mesi con la febbre. Quanta febbre signora? Non lo so; non ho il termometro, però mi sembra che sia caldo. Senta, è necessario controllare la temperatura e poi, eventualmente, somministrare il paracetamolo se ha più di 38°. Provi a vedere se qualcuno glielo presta (leggi: portiere di notte, addetto alla reception, vicino di tenda, eccetera). Ma qui non c’è nessuno e non vorrei disturbare. Signora, vada alla reception e chieda il termometro dell’infermeria. Ma non posso muovermi; può venire lei. Signora, la terapia per la febbre è il paracetamolo; per dosare la terapia bisogna conoscere quanta febbre ha suo figlio e per conoscere quanta febbre ha, bisogna avere il termometro. E’ incredibile; io la chiamo per avere un aiuto e lei mi scarica in questo modo! Senta signora; mi faccia capire: ha chiamato alle 3 di notte la guardia medica perché vuole che io le porti il termometro? Certo. A parte il fatto che non abbiamo il termometro (essendo il nostro un servizio per i residenti, termometro-dotati, non dovremmo neppure “trattare” i turisti), dovrei scoprire la guardia per recapitarle a domicilio il termometro? Si dovrebbe. E nel caso io non ce l’abbia? Deve andarlo a comprare; poi le do i soldi. Ha fatto o no il giuramento di Ippocrate?

Un’infermiera particolarmente simpatica!

2010-11-05T03:32:00.000-07:00

Premetto che da 18 anni lavoro in stretta simbiosi con il personale infermieristico; in nessuna occasione mi sono permesso di dare del tu agli infermieri e mai ho chiamato per nome gli stessi ( Lucia, Anna, anzi, Margorzata, Svetlana, Pilar, dato che ormai sono tutte straniere!). Ho sempre fatto precedere la mia richiesta da un “per favore, per piacere” eccetera; questione di rispetto ed educazione. Infine, soprattutto all’inizio (quando ne sapevano più loro del sottoscritto), ma ancor oggi, ho fatto tesoro dei suggerimenti preziosi che da essi potevano venire. Però, quando si esagera si esagera! Oggi; posto di guardia in cui tutti sono stressati ed esasperati. Ore 7.30, squilla il telefono: “ Dottore, sono l’infermiera del 118, sono a casa di un paziente con il Parkinson che ha un crampo alla gamba destra. Era andato in bagno e li è rimasto. Non è caduto, i parametri sono perfetti. Dovrebbe fare un’impegnativa per gli elettroliti! Può venire qui a domicilio?” Abatantuono direbbe: un mumento, un mumento; cosa sentono le mie fosche pupiulllle?” A parte il fatto che mi pareva un grande stronzata attribuire quel crampo ad uno squilibrio di ioni (era infatti localizzato e probabilmente dovuto alla postura), ma poi: qual’ è l’urgenza della cosa? E non è il medico che prescrive gli esami che ritiene opportuno far fare al paziente? Inoltre il soggetto non era un residente, alle ore 8 entrava in servizio la guardia turistica competente e rubare 31 euro per visitare un crampo posturale mi sembrava veramente eccessivo. Il grave è che poi, le infermiere stronze, predispongono male i pazienti nei tuoi confronti. Mi ero già sentito dire: “ allora rifiuta di intervenire? Devo portarlo in ospedale?” “Guardi infermiera, io non mi rifiuto un bel nulla, ma qui ci sono delle problematiche di gestione del paziente; mi passi la moglie”. “Signora, le devo chiedere per l’intervento 31 euro, se è d’accordo”. “Ecco… pensate sempre ai soldi voi; va bene pago quello che c’è da pagare” buttando giù il telefono. Resistendo alla feroce tentazione di compiere un’orribile ed efferata strage, mi dirigo a casa del paziente, pensando che la cosa più stressante ed inumana di questo lavoro è proprio il dover reprimere questi istinti. Una volta arrivato a domicilio, propongo alla platea alcune riflessioni: 1) il medico di continuità assistenziale non può richiedere esami ematochimici (come da convenzione), limitandosi ad inviare i pazienti al pronto soccorso per eventuali accertamenti (come concordato a suo tempo tra s.c.a. e colleghi del pronto soccorso di zona). Quindi, ammesso e non concesso che il soggetto necessitasse di quello specifico esame (ed aveva bisogno di tutto tranne che di quello!), non avrei potuto prescriverglielo. 2) Volendo fare uno strappo alla regola (dato che comunque in quel posto, è tutto un’eccezione) e considerando che il paziente non era in grado di muoversi, chi si sarebbe recato al suo domicilio per eseguire il prelievo di sangue? Babbo natale? “ Ma Dottore, non può venire un’infermiera del distretto?” “ Guardi signora, gli infermieri del distretto eseguono prelievi a domicilio su prenotazione preventiva”. 3) “Per quello che riguarda il pagamento della visita, non solo farei volentieri a meno di trasformarmi in un esattore delle tasse a nome dell’Azienda, ma da questa stessa prestazione ricavo circa 5 euro netti; un insulto alla mia professionalità!” Concludendo: non so se l’infermiera stronza abbia realizzato di esserlo, ma il sottoscritto, consigliata una bustina di antinfiammatorio per bocca e constatata l’assenza di qualsiasi urgenza medica, ha rimandato il paziente ad una successiva valutazione del collega di guardia turistica, nel caso il dolore persistesse. Con 5 euro netti in più in busta paga! Ah, sapete come era iniziata la nottata di guardia? Con la richiesta di visita domiciliare urgente per spalmare la pomata sulla palpebra di un ragazzo punto da un insetto!

Non ho parole!

2010-11-05T03:30:00.000-07:00

Ma capitano tutte a me? Incredibili avventure che sono costretto a raccontare on air. Alcuni giorni or sono ho fatto la guardia medica nella mia solita, sfigatissima località di mare; verso le 3.00 vengo chiamato da un centro estivo per soggetti disabili in cui un’operatrice era rimasta “bloccata” con la schiena a causa del sollevamento di un ospite non deambulante. Avevo concordato con il mio interlocutore il ritiro di una ricetta per un antidolorifico per os e lo stesso si era detto pronto a venirla a ritirare. Dopo circa 20 minuti però vengo chiamato dall’operatore del 118 che mi domanda (con un velo di polemica) se fossi stato contattato dal tizio in questione che aveva richiesto l’intervento dell’ambulanza perché non automunito ed impossibilitato al ritiro della ricetta. Seguiva mega cazziatone (l’ambulanza non è un taxi sanitario ed altro). A questo punto, ormai sveglio e particolarmente innervosito, mi recavo al domicilio della paziente e praticavo un’iniezione intramuscolare di Diclofenac e, dato l’importanza dei sintomi, anche se non mi è concesso come guardia medica( ma come "costretto a fare la guardia turistica gratis" per non beccarmi una denuncia per omissione di soccorso, abilitato), richiedevo una radiografia della colonna lombosacrale. Con l’occasione scoprivo che la donna è residente nel luogo dove ho la convenzione di medico di medicina generale. Purtroppo nel mio timbro appare l’indirizzo dell’ambulatorio dove esercito. Oggi, ore 18.05, tra l’altro dopo aver appreso con orrore che il collega di guardia ha fuso il motore e quindi sono costretto a coprire io il turno in quanto reperibile, si presenta in ambulatorio la ragazza qualificandosi come quella che avevo visitato quella notte. A parte il timore che tale circostanza esacerba immediatamente, la ragazza mi dice:“Tutto bene, ho fatto la radiografia e non c’è nulla di fuori posto. Il mio curante mi ha consigliato di eseguire comunque una risonanza magnetica. Non so se posso chiederle una cortesia: dato che non ho la macchina e non so come fare ad andare a ritirare il referto, può andare lei all’ospedale di *** per prenderlo visto che lavora anche là?” Sgomento, incredulità…che dire: “ok le faccio il piacere, mi faccia la delega”. Forse c’è un po’ di confusione in giro: l’ambulanza non è un taxi sanitario, ma anche il medico di medicina generale non è un fattorino. A cotanto ardire però non ho saputo negarmi. Ma non è mica finita qui; la mattina mi reco all'Ospedale di** che dista 20 chilometri dalla mia sede di guardia: all'ufficio cassa mi dicono che il referto non è ancora pronto anche se da quanto riportato sulla delega risulta possibile il ritiro dal giorno prima in poi. Spiego allora la situazione e l'addetta mi manda in segreteria di radiologia: "prenda il corridoio a destra, segua l'indicazione per il pronto soccorso, poi giri a destra e subito a sinistra. Segua la linea rossa poi quella blu, salga al primo piano e poi giri a sinistra". Con una leggerissima fatica arrivo a destinazione e rispiego la situazione. Fortunatamente il referto mi viene consegnato entro 5 minuti ma scopro che non era stato pagato il ticket. Cosa fare? Lasciare tutto li dopo tale odissea o scendere all'ufficio cassa e pagare? Vado a pagare 35 euro e ritorno in segreteria di radiologia per ritirare la radiografia. A questo punto come avvisare la paziente con il pericolo che, già informata sulla negatività del referto non si faccia più vedere? Chiamo un collega della medicina associata per vedere se è una sua paziente, pregandolo di contattarla dicendole di venire con 35 euro a ritirare il plico. Magari se è il suo medico curante a chiamare, non fa la figura di merda di non pagare. To be continued...

Guardia medica: infortunio o lesioni personali?

2010-11-05T03:26:00.001-07:00

Alla cortese attenzione del Responsabile Settore Convenzioni
Direttore Distretto *

Presidente Ordine dei Medici della Provincia di*****
Il sottoscritto Dr.********, medico del Servizio di Continuità Assistenziale di ********, in servizio la sera del ********, segnala quanto segue: alle ore 21.10, venivo invitato dalla centrale operativa del 118 ad intervenire in via****** per un codice rosso (infarto miocardio acuto in arresto cardiaco). Mi dirigevo verso l’armadietto, dove custodisco il cellulare di servizio, per attivare il trasferimento di chiamata, ma aprendolo, venivo investito dalla caduta di una pesante rete da letto che qualche scriteriato aveva posizionato sopra gli stessi armadietti. La stessa mia causava un trauma contusivo e delle escoriazioni alla schiena. Una volta terminata l’emergenza, mi sono recato nel vicino appartamento ospitante il 118, affinché gli operatori visionassero la scena del fatto e repertassero le lesioni da me subite. Dopo aver evaso altre due visite domiciliari ed esser rientrato in sede, accusavo , a causa della tensione e del dolore, un malore. Misuratami la pressione e la frequenza, questa risultava essere 190/110 con 120 battiti al minuto. Mi recavo nuovamente dal 118 per un ulteriore controllo. Dato che la pressione non scendeva ed il malore persisteva, ho contattato il collega Dr.******* che si è reso disponibile alla mia sostituzione (Ore 00.05). Quindi sono stato condotto dal 118 all’Ospedale Civile di ******** in condizioni cliniche come da referto (codice giallo,condizioni gravi non in pericolo di vita, pressione 180/120 frequenza cardiaca 115 battiti al minuto). Avevo già assunto senza beneficio venti gocce di nifedipina sublinguale. Alle ore 2.10 sono stato dimesso con la seguente diagnosi: trauma contusivo spalla sinistra, escoriazioni superficiali, crisi ipertensiva. Prognosi dieci giorni salvo complicazioni. Si invia al fine di aprire la pratica per infortunio sul lavoro, riservandomi ulteriori azioni legali nei confronti dell’azienda, responsabile, come da convenzione, della sede di guardia e del suo mancato adeguamento almeno nei limiti della decenza, nonostante numerose segnalazioni verbali e scritte. Si porgono distinti saluti.

Segnalazione

2010-11-05T03:05:00.000-07:00

Alla cortese attenzione del Direttore del Settore convenzioni Dr**** e p.c. Direttore del Distretto 2 Dott.****,Direttore Generale Dott.****,Presidente Ordine dei Medici Provincia di ****,Segretario Provinciale F.i.m.m.g. S.c.a ****,Segretario Provinciale S.m.i.. ****

Il sottoscritto Dr.**** medico coordinatore del servizio di continuità assistenziale presso la sede di****, aulss ****,intende segnalare quanto segue: in data 18 settembre, il collegha Dott.****, titolare di convenzione a tempo indeterminato per il s.c.a., mi comunicava che, nel mese di ottobre, avrebbe subito un intervento chirurgico e quindi non sarebbe stato disponibile per il servizio di guardia nel mese successivo. Immediatamente lo esortavo a comunicare quanto sopra al servizio convenzioni al fine di nominare, come da art 70 comma 1 e 4 A.C.N. ( (1): il medico che non può svolgere il servizio deve avvertire il responsabile, indicato dall’azienda, che provvede alla sostituzione secondo le procedure di cui a commi successivi (4):per sostituzioni superiori a 9 giorni, l’azienda conferisce l’incarico di sostituzione secondo l’ordine della graduatoria aziendale di disponibilità di cui all’art. 2 comma 12 o, in mancanza , della graduatoria regionale di settore vigente, con priorità per i medici residenti nel territorio dell’azienda) un sostituto, sentita anche l’indisponibilità dei colleghi per la sua eventuale sostituzione, cosa che avvenne il giorno stesso.Mi premuravo comunque di compilare i turni di guardia, inserendo nell’organigramma anche il Dr.****, affinché gli fosse possibile ottenere il pagamento della malattia, pari all’80% dello stipendio mensile, come indicatomi in altre circostanze dal settore convenzioni. Non essendo compito del medico coordinatore vigilare sull’adempimento delle competenze aziendali, attendevo una comunicazione, sulle modalità di copertura dei turni lasciati vacanti dal collega in malattia , essendo stato vietato in un recente passato, “il convenzionamento” di colleghi, resisi disponibili direttamente ai medici in servizio; inoltre non potendo contare direttamente sul medico reperibile, inquanto non suo compito istituzionale coprire la malattia del collega ed infine, perché alcuni turni del dott. **** risultavano privi del reperibile, per indisponibilità di tutti gli altri sanitari in quella giornata (13 sabato prefestivo e notte ), come facilmente evidenziabile dal controllo dei turni inviati via fax in data 22.09.Questa attesa risultava vana, tanto che, in data 5 ottobre, primo giorno di ipotetico servizio del dr.****, sia il dott.****, suo reperibile, che il sottoscritto, per puro scrupolo e correttezza professionale, contattavano la sede di guardia per conoscere il collega nominato dall’azienda, e per ottenere le sue generalità ed il numero di telefono in caso di necessità di cessione turno, coprendo lo stesso, anche le reperibilità lasciate vacanti del dr .****, appurando nell’occasione, che non vi era alcun sanitario in servizio.Decidevo così, per non lasciare sguarnita la guardia e sebbene in servizio il giorno successivo per 22 ore, di recarmi a ****, anche se appena rincasato dopo una giornata di lavoro. Appare evidente come la correttezza professionale non possa essere richiesta solo in maniera unidirezionale e che l’azienda risulta gravemente inadempiente per quanto riguarda i suoi doveri di istituto .Pertanto con la presente, comunico che

→tale sostituzione “al volo”e fuori da ogni programmazione, ha il carattere della assoluta eccezionalità e come tale non si ripeterà più,,

→ in data 13 ottobre, sabato,prefestivo e notte, non è presente alcun medico reperibile a copertura dei turni del dott.**** ,ed il sottoscritto è già impegnato in altra attività libero professionale e comunque non può considerarsi il “tappabuchi per ogni circostanza”,

→ i Reperibili negli altri giorni, non sono disponibili a sostituzione in caso di malattia,come già comunicato dal dr.****, pena la rinuncia al turno stesso,in quanto non garanti della qualità del proprio servizio se afflitti da burnout per eccesso di lavoro. come verificatosi nel mese di agosto a causa della mia assenza per infortunio professionale (vedi codice deontologico)

→nei giorni in cui è reperibile virtualmente il dr.****, al medico di guardia manca realmente il reperibile, come già accaduto il giorno 2 ottobre, ed in caso d’ impossibilità di prestare servizio, la sede rimarrebbe sguarnita.

pertanto invito il settore convenzioni a

→nominare con urgenza un sostituto sia per i turni di guardia che per quelli di reperibilità fornendo allo stesso le chiavi di accesso alla sede,e conseguentemente diffido l’azienda

→dal tenere questo comportamento omissivo

→dal contattarmi alle ore 00 di notte,mentre sto tranquillamente dormendo nel mio letto di casa, come accaduto in un recente passato, ad opera del 118,per avere informazioni sul medico in servizio, dato che tali azioni investigative ed informative esulano dai miei compiti di coordinatore.

Con l’occasione si comunica inoltre che in data 4 ottobre è stata cambiata la password di accesso ai servizi del compiuter e non è più possibile accerdervi.Si porgono distinti saluti

Emerito deficiente

2010-11-05T02:46:00.001-07:00

C’è una cosa che non ho mai sopportato; la telefonata del collega del pronto soccorso che in base a non si sa quale superiorità presunta di ruolo, ti chiama per rimproverarti qualcosa, mi fa veramente girare le balle. Un po’ perché medico di pronto soccorso lo sono stato anch’io e non mi sono mai permesso di mettere in discussione l’operato di nessuno, soprattutto di chi come la guardia medica, non ha nessuno strumento utile e necessario per far diagnosi, ma anche perché tutta la mia giornata lavorativa era stata incentrata nel porre rimedio all’incuria, la sciattoneria di molti colleghi di base ed ospedalieri, i primi che non si fanno mai trovare il sabato mattina dalla 8 alle 10 (preciso obbligo contrattuale) e ci costringono a tour de force paurosi, i secondi che dimettono i pazienti senza ricetta medica o senza il farmaco prescritto (altro preciso obbligo contrattuale). E se dovessi prendere in mano il telefono per mandarli a fare in culo uno per uno, dovrei occupare la linea h 24. Ma cosa è accaduto ti tal gravità da indurre il collega alla telefonata idiota? Bisogna premettere che ci sono delle prestazioni mediche che “possono” essere svolte dal medico di guardia e che sono retribuite extra dietro presentazione d’apposito modello D; tra queste la convenzione identifica le medicazioni e le vaccinazioni antitetaniche. Il mancato svolgimento di tali mansioni facoltative dipende non tanto dalla scarsa voglia del medico come generalmente pensa la gente, ma dall’assenza di minimi requisiti, tipo le medicazioni per fare le medicazioni ed un ambulatorio per fare l’osservazione post vaccinica (20-30 minuti). Ed ora i fatti: “dottore, questa mattina alle ore 12 mi sono ferita con un ferro un dito della mano; ora è tutto gonfio e nero e mi fa un male boia. Il problema è che non ho la copertura antitetanica; potrebbe farmela lei?” “Guardi signora, se vuole posso farle la ricetta per acquistarla, ma non posso praticargliela perché non ho poi la possibilità di tenerla in osservazione per un periodo sufficiente di sicurezza. Inoltre è opportuno che si faccia medicare visto che la ferita è comunque profonda. Le consiglio di recarsi al pronto soccorso anche perché in questo momento sto per uscire in visita urgente. Convinta la signora, esco in visita e durante il tragitto ricevo la telefonata del collega che, incazzato, mi dice che mi sono rifutato di fare la prescrizione dell’antitetanica e la signora è alquanto adirata per il disservizio. La risposta è stata la seguente: senti un po’bello, punto primo, non ti permettere mai più di telefonarmi per queste cose se no ne parliamo davanti al consiglio di disciplina dell’ordine dei medici, punto secondo, stai occupando la linea telefonica di un servizio d’urgenza medica per finalità superflue, punto terzo alla signora ho chiaramente offerto la ricetta medica, ma dato che qualcuno poi avrebbe dovuto praticargliela quella fiala, le ho consigliato di rivolgersi ad un posto adatto a tale mansione; la telefonata è registrata e se dopo il servizio vuoi passare per ascoltala, ti aspetto con ansia. Nel frattempo, non rompere le scatole, perché a differenza tua, sto guidando per raggiungere un paziente. Ma vediamo il presunto disservizio: secondo il collega, avrei dovuto convocare la donna e prescrivergli la vaccinazione antitetanica, cosa per altro offerta immeditamente. Essendo una ferita a rischio e mancando la copertura da più di dieci anni, tale profilassi sarebbe dovuta consistere sia in vaccinazione di richiamo (anatetal 1 fiala intramuscolare) sia in immunoglobuline umane (tetabulin 500 pronto uso, una fila intramuscolare). La signora quindi avrebbe dovuto recarsi in farmacia per acquistarle per poi richiamarmi per la vaccinazione che, mancando un ambulatorio, avrebbe dovuto essere forzatamente domiciliare. Ivi avrei dovuto medicare la donna (con cosa, non si sa, non avendo come detto alcun materiale di pronto soccorso in dotazione), praticare la vaccinazione antitetanica e la profilassi con immunoglobuline che essendo a rischio di trasmissione di malattie virali (bassissimo, ma comunque presente) necessita della compilazione del consenso informato alla somministrazione (io te la faccio, poi sono affari tuoi se ti becchi l’epatite c). Alla fine avrei dovuto attendere il tempo adeguato per scongiurare eventuali effetti collaterali indesiderati, con il rischio di dover inviare il 118 a domicilio d’altre persone in caso d’emergenza medica. In realtà il disservizio è stato creato dal collega che non avendo voglia, lui si, di fare una mazza di quanto di sua competenza (al pronto soccorso si medica e si vaccina…di solito), ha trovato buon tempo per rompere le balle al sottoscritto. Un emerito deficiente delle regole del buon vivere, deontologicamente stabilite tra colleghi e delle norme contrattuali: ma il mondo si sa, è purtroppo pieno di deficienti e sfaticati sfaccendati.

S.c.a e 118

2010-11-02T01:50:00.000-07:00

OGGETTO: Utilizzo del medico del S.C.A. di ** per servizio di emergenza territoriale da parte del 118

Con la presente si ribadisce ancora una volta l’utilizzo improprio del servizio di continuità assistenziale da parte del 118. Analoghi episodi sono già stati segnalati da parte del coordinatore Dott. ** e da un collega Dott.** che per un fatto analogo (bambino di quattro anni in arresto respiratorio) si è visto costretto a rassegnare le dimissioni. Ricevo alle ore 7.00 circa chiamata dalla centrale operativa del 118 di **, per codice rosso in pz di 2 anni con riferite crisi convulsive. Chiedo all’operatore perché non sia stato allertato il servizio di emergenza ed urgenza territoriale competente per tali episodi. Mi viene risposto che l’ambulanza è già partita. Alle ore 7.30 circa arrivo sul posto e non trovando nessuno chiamo il 118 che mi riferisce che il pz è già stato inviato a ** senza tra l’altro essere informato di nulla.

Ricordo che in questo periodo il solo medico di continuità assistenziale garantisce assistenza primaria a 13000 residenti e ad un numero ancor più elevato di villeggianti nei turni notturni.

Intimo pertanto sia L’Asl ** che L’Ordine dei medici della provincia di ** a intervenire urgentemente per “sanare” questa illegalità.

Volevo inoltre segnalare che la nostra assicurazione personale verso terzi non copre assolutamente per interventi da medico del 118 per il quale servirebbe un’apposita polizza.

In attesa di urgenti riscontri porgo Cordiali Saluti

Grandi lotte sindacali

2010-11-02T01:46:00.000-07:00

In merito al servizio di continuità assistenziale, i medici dell’ulss**, non firmatari del patto aziendale, intendono evidenziare quanto segue:

L’A.C.N. ART. 67 - COMPITI DEL MEDICO prevede :

Il medico di continuità assistenziale assicura le prestazioni sanitarie non differibili ai cittadini residenti nell'ambito territoriale afferente alla sede di servizio. In presenza di forme associative strutturate delle cure primarie e di attività organizzata in equipe, l'attività di continuità assistenziale è erogata nei confronti della popolazione che ha effettuato la scelta in favore dei medici facenti parte dell'associazione medesima.

L’accordo Regionale Art. 59, prevede che l’assistenza ai non residenti, in assenza della Guardia Turistica, sia normato da accordi aziendali ( patto Aziendale ).

( Si richiama la DGR n. 939 del 20 aprile 2001……..Nel caso di impossibilità di assicurare il servizio con il personale medico previsto dell’art 59, si potrà ricorrere ai medici di medicina generale con la priorità di quelli di s.c.a……..)

In assenza di accordi aziendali o in caso di mancata accettazione degli stessi da parte dei sanitari in servizio, si applicano le norme dell’A.C.N.

Si evince che il S.C.A. svolto dai medici non firmatari del patto aziendale è rivolto esclusivamente ai residenti nell’ambito territoriale afferente alla sede di servizio, quindi, tutti coloro che non rientrano in tale categoria, saranno indirizzati al Pronto soccorso di competenza territoriale per l’assistenza sanitaria.

Inoltre si evidenzia come i Dipendenti e/o Convenzionati del S.S.N. sono in possesso di ricettario regionale e sono tenuti a prescrivere sullo stesso, all’atto della dimissione, i farmaci consigliati o, in mancanza dello stesso, a fornire al paziente copertura farmacologia sufficiente alla terapia, nel periodo di assenza del curante. I pazienti inviati al S.C.A. per ricettazione medica, saranno reinviati alla struttura che ha effettuato la dimissione.

Si porgono distinti saluti.

Brutta storia! 2

2010-10-29T01:43:00.000-07:00

Brutta storia!

2010-10-29T01:39:00.000-07:00

Il nostro programma

2010-10-19T11:35:00.000-07:00

1) Aumento dello stipendio del medico di continuità assistenziale (portato a 40 Euro netti/ora). E' indegno che un professionista impiegato in un lavoro usurante notturno e festivo, soggetto a tali pressioni, burnout e rischi professionali, guadagni 20,81 euro/ora lorde.

2) Rispetto delle proporzione di 1 medico di s.c.a. ogni 5000 abitanti (come da A.C.N. 2005), evitando situazioni in cui un sanitario si deve "occupare" di 25.000 pazienti (leggi = accordi regionali in deroga).

3) Vigilanza sull' improprio utilizzo del medico di s.c.a. in mansioni di emergenza territoriale 118 per cui non è abilitato, equipaggiato ed assicurato.

4) Vigilanza sulla effettiva idoneità, sicurezza delle varie sedi di guardia, che spesso sono dei veri e propri tuguri privi di ogni minimo requisito igienico - sanitario; gli stessi requisiti che poi vengono richiesti al libero professionista per l'apertura del proprio studio medico.

5) Abolizione degli ordini dei Medici provinciali, esempio di lottizzazione sindacale ed inutili dal punto di vista funzionale.

6) Commercializzazione dei soli farmaci generici, come avviene in paesi sicuramente evoluti, evitando che il medico sia costretto alla continua contrattazione con il paziente relativa al loro utilizzo.

7) Vigilanza serrata sulle attirbuzioni degli incarichi di continuità assistenziale, che spesso vengono assegnati al di fuori della graduatoria regionale.

8) Vigilanza sugli esami di ammissione alla specialità, spesso appannaggio dei soliti noti (leggi raccomandati).

9) Abolizione degli E.C.M. (che non servono assolutamente a nulla), consentendo l'ingresso alla specializzazione universitaria a coloro che ne hanno voglia ed interesse.

10) Equiparazione del lavoro del medico di medicina generale a quello dipendente, con ferie e malattia pagate, evitando che ci siano medici che sguazzano nell'oro ed altri che fanno la fame con 20 pazienti, ridistrubuendo gli stessi tra i vari sanitari, pagati tutti allo stesso modo, onde ottenere una migliore assistenza e un minore ricorso al pronto soccorso di giorno ed alla guardia medica di notte. Tal cosa determinerebbe anche una drastica riduzione della prescrizione di esami inutili al solo scopo di accontentare il paziente ed evitare che cambi il curante in favore di uno più accondiscendente.

11) Riduzione drastica del numero dei vari funzionari presenti nell'organico delle aziende sanitarie, dirottando tali risorse là dove vi è vero bisogno, ossia nei servizi (vedi pronto soccorso con 1 medico in attività e 100 pazienti incazzati in attesa in sala d'aspetto).

12) Vigilanza nei confronti delle attribuzione dei vari primariati, oggi esempio classico di lottizzazione politica.

13) Svecchiamento degli istituti universitari, dando possibilità d'impiego e di sostentamento ai ricercatori.

Medici obbligati a delinquere?

2010-10-14T02:21:00.000-07:00

Ai medici di continuità assistenziale e P.c. All’Ufficio Relazioni con il pubblico, P.c. Al Coordinatore dei Direttori di Distretto.
"Oggetto: Compiti del medico di continuità assistenziale/emissione certificati di malattia. Vengono segnalati numerosi disservizi in ordine alla mancata emissione di certificazione di malattia. Si rammenta l’art. 67 del ACN 23,03.2005 “compiti del medico”, commi 9 e 16: comma 9, “il medico utilizza a favore degli utenti registrati, anche se privi di documento sanitario, un apposito ricettario, con la dicitura “servizio di continuità assistenziale”, fornitogli dall’Azienda per le proposte di ricovero, le certificazioni di malattia per un massimo di tre giorni, le prescrizioni farmaceutiche per la terapia non differibile sulla base del ricettario di cui alla legge 326/2003 e secondo le disposizioni vigenti in materia”. Comma 16: sono inoltre obblighi e compiti del medico del medico; a) la redazione di certificazioni obbligatorie quali certificazioni di malattia per lavoratori turnisti”. Si sottolinea il dovere del medico di attenersi a quanto stabilito dall’ACN 23.03.2005 e che il comportamento non corrispondente ai dettami dell’Accordo Collettivo Nazionale rappresenta violazione disciplinare".

Così, ogni sabato, dobbiamo esentare dal lavoro i soliti lavativi; sempre i soliti. C’è chi viene a ritirare il certificato di malattia per mal di schiena in bicicletta da corsa, chi non va al lavoro perché da una settimana ha la diarrea, ma è abbronzato che sembra Martin Luther King, chi ha mal di testa ma ha in macchina figli e suocera pronti al weekend fuori porta. Vergognatevi!

Dal sito dell’Ordine dei Medici : Certificato di malattia. ”Il certificato di malattia può essere rilasciato da un medico del Servizio sanitario nazionale o da un libero professionista. Il certificato medico di malattia deve riportare controlli e constatazioni dirette e non riportare affermazioni di pazienti o di colleghi. Deve essere redatto solo dopo la visita clinica del paziente e molta attenzione deve essere posta nell'apposizione della data che deve essere quella nella quale si esegue la visita clinica” Però dopo la visita, se questo paziente non ha patologie in corso, sono costretto a certificare che è malato.

Orario ridotto? Inconvenzionale!

2010-10-07T02:33:00.000-07:00

Con la presente, il sottoscritto Dott.**, medico in servizio di c.a. presso la sede di**, la informa che intende richiedere ed avvalersi dell’orario ridotto settimanale. Inoltre che nel mese di febbraio sarà in servizio per soli quattro turni. La decisione è maturata a malincuore oltre che per subentranti problemi di salute (ipertensione in difficile controllo farmacologico), anche per le continue ed ingiustificate aggressioni e mancanza assoluta di rispetto che ho dovuto subire ad opera di alcuni utenti, durante i miei ultimi turni di guardia; in particolare:
in data 5.10 (telefonata registrata) la moglie di un tizio che non fa fornito alcuna generalità, mi richiedeva una visita domiciliare per il congiunto che da 1 ora tossiva con insistenza. Ho chiesto di parlare allora con la persona interessata, mentre sentivo la stessa apostrofarmi dall’altro capo della cornetta e ripetutamente con: “se vol venir ben, se no ghe vado in cueo”. Fatto notare alla moglie l’espressione del marito, la stessa sbatteva giù il telefono.
In data 10.01 un soggetto mi richiedeva la prescrizione di un farmaco sedativo in evidente stato d’alterazione psicofisica. Concedendoglielo, l’ho invitato a recarsi dal proprio curante per tale e successiva ricettazione, onde evitare che la notizia di tali prescrizioni si diffonda tra la popolazione di tossicodipendenti che, come accaduto alcuni anni or sono, poi arrivava in massa per tali richieste. Da anni infatti i medici del servizio non prescrivono alcun sedativo o farmaco psicotropo proprio per questo motivo; ultimamente purtroppo c’è stata un’inversione di tendenza. In data 18.01 lo stesso si è ripresentato, nel medesimo stato ed alla guida della propria autovettura, richiedendomi di nuovo il farmaco psicotropo. Dato che ero in visita domiciliare, l’ ho pregato d’attendermi, ma gli ho comunicato che non glielo avrei prescritto. Una volta arrivato in sede, constatato lo stato alterato della persona, ho compilato e consegnato la ricetta medica, dicendogli nuovamente che sarebbe stata l’ultima volta ed rivolgersi al proprio medico. Per tutta risposta e mentre stavo ripartendo per un’altra visita domiciliare, la persona ha cominciato ad inveirmi contro: “sei un coglione, un pezzo di merda, un fallito perché a 40 anni fai ancora la guardia medica”. Sceso allora dalla vettura l’ho raggiunto e l’ho invitato a non permettersi mai più di insultarmi; in caso contrario sarei andato dai Carabinieri per denunciarlo. Ne nasceva quindi un’animata discussione che ci portava entrambi nella locale caserma dei CC. Il risultato di tale fatto è stata un’ennesima crisi ipertensiva del sottoscritto (accertata dal 118: P.a. 175/115 F.C. 115 b/m).
Alla luce di quanto accaduto, data l’imperante arroganza, maleducazione ed inciviltà delle persone, dato che non ho più alcuna voglia di subire tali aggressioni, non ho più al momento attuale la serenità adeguata e le motivazioni per svolgere la mia funzione di medico in tale sede di guardia, che tale circostanza aggrava il mio stato di precaria salute, chiedo che sia accolta la mia richiesta e che venga ricercato un collega di sostegno nel periodo del mio orario ridotto.
In attesa di gentile risposta, porgo distinti saluti.

Il mistero del pedofilo dal mantello nero : cold cases at big sands beach.

2010-10-07T02:31:00.000-07:00

Storia realmente accaduta; ieri……Squilla il telefono nella sede disastrata di big sands point beach. Il povero guard runner alza la cornetta ed attende un cenno: “dottore…..può venire….non riesco a respirare….”una signora anziana dalla voce rotta dalla dispnea, rantola all’alto capo della cornetta. Il medico riconosce subito la paternità di quel suono; più di una volta ha sentito questa richiesta ed ha già individuato di chi e di cosa si tratta: è una signora di circa 80 anni, sola, con un k bronchiale e che in precedenza il medico aveva accompagnato con l’auto di servizio in farmacia per acquistare medicine, sfidando le leggi che impediscono al sanitario di caricare in auto alcuno, pena la castrazione in pubblica piazza. Ma come si può lasciare sola un vecchietta con la ricetta in mano e nessuna possibilità di arrivare dallo spacciatore di medicine del luogo? Il medico scende in strada per recuperare la vettura di servizio, mentre una fitta nebbia avvolge gli edifici e gli alti alberi della piazza illuminata da fioche luci di lampione. Stracazzi che freddo che fa questa notte pensa tra se e se il sanitario, chiudendosi al collo la sciarpa infeltrita. Dà uno sguardo verso l’alto dove ha sede la guardia, accorgendosi che la luce del neon bruciato da più di 20 giorni e mai sostituito da alcuno, nonostante molteplici solleciti, continua a lampeggiare irregolarmente, apparendo come quei fulmini sinistri che rompono le tenebre nei film dell’orrore nel momento di massima tensione. Con il fogliettino in mano con su scritto l’indirizzo della nonna, con l’altro arto sul parabrezza per cercare di scacciare la condensa e la nebbia che avvolge l’auto che si rende visibile fino al cofano, il medico si fa strada verso il domicilio della paziente, ricordando sommariamente il tragitto da compiere, sfidando una strada tortuosa tra le valli della laguna. Ad un tratto ecco dal nulla materializzarsi una costruzione di campagna ai confini del mondo conosciuto: via ****23, ne plus ultra……Arrivato finalmente a destinazione, il medico comincia a valutare i parametri della signora; pressione alta (200-100) battiti irregolari (89) e soprattutto una dispnea angosciosa. E vai con l’ace inibitore….. “dottore….le posso raccontare una cosa che in 80 anni non ho mai detto a nessuno?” esordisce con il fiato rotto. “va bene – dico io- ascoltiamo l’ennesima fregnaccia della giornata, penso sconsolato, mentre inizio a compilare il referto medico”: In questa storia allora entrano di prepotenza un libro sgualcito, una collana ed un trauma rimosso e mai metabolizzato datato 1940. “Vede questo libro dottore? Sono due notti che non riesco a dormire….mi tormenta. Legga questo brano a pagina 27 – allungandomi il libretto dalla copertina rossa. Ed io obbedisco: titolo; delitti & misteri, seconda edizione, 2002. “Il sacrificio della sposina. “Al processo, C.B. disse: prego ogni giorno per lei. Non avevo niente contro di lei. Lei era C.G. 24 anni,da un anno e mezzo moglie di M.M. 37 anni, geometra in****. Poco dopo le 12.30 del 7 dicembre 1949, nella affollata******, mentre stava passeggiando con il marito e due parenti, C.G. aveva fatto scudo al marito, fronteggiando la B. che si era fatta incontro, pistola in pugno. Tre pallottole calibro 9 l’avevano raggiunta al torace: la terza, quella mortale che aveva spaccato il cuore, l’aveva colpita quando era già a terra. Un altro colpo andò a vuoto; la pallottola finì sulla saracinesca del teatro**** e si pensò che fosse diretta al M. che intanto si era chinato sul corpo della moglie. C.B., 43 anni da****, impiegata modello alla ****, uno spirito indipendente, si era staccata giovanissima dalla famiglia e da allora aveva sempre lavorato; giunta a **** agli inizi degli anni trenta, con un compagno e il loro figlioletto, aveva intrecciato con M. una relazione che era durata circa dieci anni e che in qualche modo si era prolungata anche dopo la rottura, fino al 1946, quando lui si era fidanzato con la G., impiegata comunale. Quella mattina, la B. aveva cercato M. a ****: voleva da lui- raccontò- una lettera che giustificasse la sua condotta passata, che la scagionasse di fronte al figlio ventenne. In realtà la storia era più lunga ed era una storia ostile, fatta di lettere anonime, di telefonate minacciose, di scenate e d’ingiurie anche per strada, da quando M. s’era fidanzato con la G. e forse aveva liquidato la B. con dure parole : “sei vecchia”.Una storia che aveva avuto un tragico presagio quattro giorni prima del delitto.Incontrata la G. in campo****, la B. le aveva sussurrato “prepara la bara”. Nella bara fu deposta vestita con l’abito da sposa. Era una vicenda molto triste, ma processualmente molto chiara. “Dovevo uccidere lui e non si sono riuscita” recriminò in carcere C.B., quando tentò di uccidersi con i pezzi di vetro della finestra che aveva infranto. Riconosciuta la presenza di una psicosi affettiva che ne diminuiva la capacità psichica e concessa quindi l’attenuante del vizio parziale di mente, la B. fu condannata in primo grado a 21 anni, pena ridotta a 17 anni dalla Corte d’Appello che l’assolse per insufficienza di prove dal tentato omicidio di M. C’era soltanto un risvolto da chiarire: di chi fosse la voce maschile che perseguitava al telefono C.G. Si pensò e si scrisse che potesse essere un collega di lavoro della stessa: quello che doveva aver rivelato alla B. il fidanzamento di M. e poi forse aveva soffiato sul fuoco della passione non sopita, aizzando l’ostilità con lettere anonime spedite nelle buste gialle del Comune. Comunque, chiunque fosse, è rimasto senza nome”. Ultimata la lettura, il medico è sempre più incuriosito dalla storia; così chiede alla donna: “scusi, ma questa persona cosa ha a che fare con lei?” E la vecchina:” non appena ho letto la storia l’ho riconosciuto…era lui quell’uomo dal mantello nero che ho incontrato quando avevo 15 anni; il nome poi è il suo: M. Era il 1945 e la guerra era appena finita. Non ero una ragazzina ricca nè tanto meno appariscente; non so proprio perché ho attirato la sua attenzione. Non so cosa ho potuto sbagliare. In quel periodo noi eravano dei ragazzini inibiti, non conoscevamo nulla della vita; altro che ora…. Un giorno mentre lavoravo nel bar in centro, vidi un uomo con un mantello scuro ed un cappello piantato in testa; non si vedevano gli occhi. Pensai che fosse decisamente benestante, ma molto maleducato perché si era posizionato sul bancone con i gomiti aperti e occupava gran parte dello spazio. Ogni tanto mi fissava, mentre con il cucchiaino in mano girava ritmicamente il caffè. Un giorno quest’uomo mi aspettò fuori pregandolo di seguirlo….ed io lo feci. Mi portò in un magazzino poco lontano ed io non mi opposi come in trance. Mi fece sedere su una sedia ed allora iniziai a temere per la mia vita;mi fece spogliare, togliermi le mutandine ed aprire le gambe. Poi mi disse rivestiti e se ne andò. Successivamente arrivò a casa un invito a comparire in Comune con una lettera che offriva un incarico di lavoro ben retribuito. Mi feci accompagnare da mia sorella più grande; non le avevo raccontato nulla, ma credo che lei sospettasse qualcosa; infatti una volta giunti sul posto gettò la lettera sul tavolo dell’uomo dicendo: non abbiamo bisogno di nulla, tanto meno del suo posto di lavoro e se ne andò, mentre io aspettavo fuori poco lontano. Neppure in quell’occasione vidi gli occhi di quel porco. Un giorno mentre stavo aprendo le imposte di casa, affacciandomi alla finestra, lo vidi mentre con la testa rivolta verso di me, si aprì il cappotto restando nudo. Mi sono sempre chiesto come avesse avuto il mio indirizzo di casa. Infine quel 7 dicembre 1949, stavo lavorando al bar quando sentii quegli spari; uscendo fuori vidi tutta la scena e quell’uomo chinato sulla moglie morente; lo riconobbi subito: era lui, quel porco. Non scorsi neppure in quell’occasione, dato il trambusto conseguente, quei suoi occhi. Ma ora, rileggendo questo libro, tutto mi è tornato in mente e son due giorni che non dormo. Pensi che ho telefonato persino all’autore del libro per chiedergli informazioni ulteriori sul fatto e lui mi ha detto: “signora, butti via il libro; glene mando un altro diverso da leggere”. Questa storia non l’ho mai raccontata a nessuno, me la tengo dentro da 50 anni. Quello che volevo fare era solo conoscere la storia di quest’uomo che mi ha rovinato la vita; capire che fosse e soprattutto vedere quegli occhi. Così, sapendo ora il nome e cognome, sono andata al cimitero di****, ma qui non risultava nessuno sepolto;poi a quello di****, ma nulla…non c’era nessuno. Allora non mi sono persa d’animo; ho cercato in comune e ho scoperto che M. era nato nel 1912 e morto nel 1998. Riposava in un piccolo cimitero di montagna in provincia di****e così, sebbene non riesca quasi più a camminare, ho deciso di prendere un taxi e farmici accompagnare. Qui ho trovato la sua tomba, anzi la tomba di famiglia e l’ho finalmente guardato negli occhi, 50 anni dopo. Per decenni sono rimasta tranquilla, ma questo maledetto libro, mi ha mandato in tilt. Oggi uscendo di casa, l’ho rivisto: aveva quel mantello scuro e quel cappello calcato negli occhi……se ne andava nella nebbia dandomi le spalle. Per un attimo si è fermato…poi è scomparso nel nulla. Il suo fantasma è tornato per tormentami. Sono corsa a casa ed aprendo l’armadio è caduta a terra una collana, questa collana, che mi era stata recapitata a casa e che non ho mai capito di chi fosse…..probabilmente era sua. Il suo fantasma è tornato per tormentami”. La donnina ora appare più tranquilla e serena…. il suo respiro si è fatto regolare e la pressione è ritornata nei limiti della norma. Mi dice prima di congedarsi: “grazie dottore per avermi ascoltato….il libro e la collana ora è sua….a me non servono più adesso”. Gliele regalo, per me sono solo ricordi dolorosi, ma almeno ora posso sentirmi più sollevata. Non ho più questo peso che mi opprimeva da così tanto tempo”.

Guard trek : le vere notti di continuità assistenziale

2010-10-05T01:52:00.000-07:00

Dal diario di bordo del Capitano James Kirk, astronave u.(l.)s.s. Enterprise…
Mi sono appena addormentato davanti all’incontro di calcio Inter-Panatinaikos, quando l’assistente Sulu (di chiare origini Sarde) mi chiama al tricorder. Capitano, abbiamo un’emergenza in sezione D nel centro cura psichiatrica. Ok,arrivo al più presto.
Dal diario del Capitano J.Kirk dell’astronave u.l.s.s. Enterprise; data astrale 26.11 Ore 22.55: l’assistente Sulu mi riferisce che il paziente, da circa 10 minuti, accusa un dolore violento al basso ventre. Caspita, qui ci vorrebbe il primo ufficiale medico Bons che però è in congedo vacanza Alpitur sulla terra. Il paziente è agitato con l’addome dolente alla palpazione superficiale e profonda e presenta una massa come da ernia crurale dx (4 x 7 cm) La peristalsi è viva ai quadranti di dx, assente a sx. Mi viene riferito inoltre che il soggetto da alcuni giorni è inappetente e svogliato; non ha febbre. Quando prospetto al paziente la possibilità d’essere teletrasportato in un centro clinico sul pianeta terra, lo stesso comincia ad agitarsi e minacciare l’assistente Sulu e il primo ufficiale Spok (che però a differenza di quello orginale che ha le orecchie a punta, le ha a sventola). Sono costretto a chiamare i ragazzi della sicurezza. Scopro dal computer della serie cartaceum sgualcitus che il paziente è stato da poco operato per adenocarcinoma del sigma con una anastomosi t-t. Inoltre presenta metastasi epatiche e linfonodali.
Ore 23.30 Contatto il centro clinico sul pianeta terra dove trovo il chirurgo di turno. Spiego la situazione e dico che il paziente non vuole essere teletrasportato. Chiedo un consiglio su come risolvere la situazione in loco (memore del film Apollo 13 e della frase mitica:” Huston, abbiamo un problema…”). Il medico mi consiglia di teletrasportare subito il paziente per il rischio di trovarsi poi costretti, all’alba di domani, ad un intervento di demolizione dell’ansa intestinale. Dato che il soggetto, nonostante tutti i tentativi di convincimento, nega collaborazione; chiedo al medico sulla terra cosa potrei fare sull’astronave. Mi consiglia di praticare una fiala di valium, una di toradol intramuscolare, applicare la borsa di ghiaccio e, dopo mezz’ora, riprovare con la riduzione della massa in addome.
Data astrale 27.11,Ore 00.00: tento per la seconda volta la riduzione della massa in addome senza successo. Cerco ancora di convincere il paziente al ricovero; gli dico che invece del teletrasporto, che a causa di scarsa manutenzione per via dei tagli al bilancio, spesso ha dei malfunzionamenti ( i pazienti teletrasportati poi si sono materializzati con i maroni al posto delle orecchie) chiameremo l’astronave di soccorso u.l.s.s. 118. Niente da fare. Mi organizzo per fare un A.S.O. (accertamento stellare obbligatorio) vista la situazione d’interdizione del paziente (che non può firmare e rifiutare il ricovero).
Ore 0010: chiamo la navetta u.l.s.s.118, ma l’operatrice mi dice che senza i ragazzi della sicurezza a bordo non possono caricare con la forza nessuno, nemmeno un paziente psichiatrico interdetto.
Ore 00.30: chiamo i ragazzi della sicurezza 112 e mi risponde il comandante Calogerus H. Cacaces che si metterà in contatto con la navetta spaziale 118.
Ore: 00.45: nuovo tentativo di riduzione della massa in addome senza beneficio. Si medica nel frattempo il tallone del paziente che per il nervosismo si è procurato una vasta escoriazione sanguinante.
Ore 1.30 arriva la navetta della Serie Punto Fiat 112 con a bordo i ragazzi delle forze dell’Ordine.
Ore 1.40 Chiamo la base terra per la navetta spaziale 118. Mi dicono che a curvatura 2 punto 890, ci metteranno circa 20 minuti per arrivare.
Ore 1.50 Ultimo tentativo di riduzione della massa in addome; il paziente è incazzato come una iena del Madagascar e minaccia tutti con i pugni levati al cielo ed insegue chiunque tenti d’avvicinarsi. Lo convinco a recarsi nel suoi letto con la borsa di ghiaccio.
Ore 2.00 Randevue tra navetta 118 e 112; attracco perfetto all’astronave Enterprise. Il paziente viene caricato sulla lettiga e tranquillamente trasportato sulla terra per le cure del caso.
Ore 2.30. mi chiamano dalla base Terra; parlo con il chirurgo di guardia che mi dice che non ha trovato nessuna ernia. Probabilmente il trasporto, tutti i tentativi di riduzione e la terapia praticata hanno sortito il loro effetto. Mi comunica invece la presenza di una massa sospetta a livello epigastrico che potrebbe essere una metastasi. Consiglia un’ecografia addominale.
Ore 4.00 Il paziente viene teletrasportato nella astronave Enterprise con i maroni al loro posto.
Ore 7.00 Vado a controllare la situazione; il paziente sta bene, non ha nessuna massa inguinale e l’addome è nella norma.

Obbligo di referto

2010-10-05T00:24:00.002-07:00

Informativa di reato. Il medico deve informare l'autorità giudiziaria di fatti criminosi riscontrati nell'esercizio della professione.
Il referto è l'atto col quale l'esercente una professione sanitaria riferisce all'autorità giudiziaria di avere prestato la propria assistenza od opera in casi che possono presentare i caratteri di un delitto perseguibile d'ufficio.
Il rapporto è l'atto col quale il pubblico ufficiale o l'incaricato di un pubblico servizio denuncia all'autorità giudiziaria un reato (delitto o contravvenzione) perseguibile d'ufficio, di cui abbia avuto notizia nell'esercizio o a causa delle sue funzioni o del servizio.
Il referto. Riguarda specificamente il medico libero professionista, mentre al rapporto sono tenuti tutti i sanitari con qualifica di pubblici ufficiali o incaricati di un pubblico servizio; oggetto del referto sono gli interventi professionali relativi a delitti perseguibili d'ufficio, mentre il rapporto è obbligatorio per tutti i reati, siano essi delitti o contravvenzioni, perseguibili d'ufficio; il referto prevede l'esimente speciale della esposizione a procedimento penale della persona assistita, non contemplata per il rapporto; il rapporto è atto che fa fede sino a prova contraria, mentre il referto è atto di natura puramente informativa.
Omissione del referto. Art. 365 c.p. "chiunque, avendo nell'esercizio di una professione sanitaria prestato la propria assistenza od opera in casi che possono presentare i caratteri di un delitto pel quale si debba procedere d'ufficio, ometta o ritarda di riferirne all'Autorità indicata nell'art. 361 è punito con la multa fino a lire un milione."
E' tenuto al referto ogni esercente una professione sanitaria principale o ausiliaria (medico, odontoiatra, farmacista, veterinario, ostetrica, infermiere, ecc.) solo quando abbia effettuato una prestazione personale nei confronti di terzi quale l'assistenza, attività diagnostico-terapeutica, o l'opera, attività di tipo certificatoria.
Spetta al sanitario accertare se il caso che ha richiesto l'intervento professionale rivesta i caratteri di un delitto perseguibile d'ufficio.
1) Delitti contro la vita: l'omicidio volontario, colposo, preterintenzionale (art. 575, 584, 589 c.p.), l'omicidio del consenziente (art. 579 c.p.), la morte conseguente ad altro delitto (art. 586 c.p.), la istigazione o l'aiuto al suicidio (art. 580 c.p.) e l'infanticidio (art. 578 c.p.).
2) Delitti contro l'incolumità individuale: la lesione personale volontaria (art. 582) e che determini uno stato di malattia superiore a 20 giorni (sono dunque escluse le lesioni lievissime e la percossa); la lesione personale colposa grave o gravissima solo quando avvenga in violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro o che abbiano determinato una malattia professionale.
3) Delitti contro l'incolumità pubblica: tutte le attività pericolose per la salute pubblica che espongano al pericolo di epidemie, di intossicazioni e, in genere, di danni da alimenti, bevande o medicinali guasti.
4) Delitti sessuali: la congiunzione carnale abusiva di pubblico ufficiale, gli atti osceni e l'incesto sono sempre perseguibili d'ufficio; inoltre la violenza carnale, gli atti di libidine violenti, il ratto, la seduzione e la corruzione di minorenni nei casi previsti dalla legge.
5) Delitti di aborto: l'aborto colposo, l'aborto conseguente a lesione personale dolosa, l'aborto di donna non consenziente, l'aborto di minore o di interdetta, l'aborto seguito da morte della donna, il tentativo di aborto, il parto prematuro colposo e l'acceleramento preterintenzionale del parto.
6) Delitti di manomissione di cadavere: vilipendio, distruzione, occultamento, uso illegittimo di cadavere.
7) Delitti contro la libertà individuale: il sequestro di persona. la violenza privata, la minaccia aggravata e l'incapacità procurata mediante violenza.
8) Delitti contro la famiglia: l'abuso dei mezzi di correzione o di disciplina e i maltrattamenti in famiglia.
Nel caso di morte sospetta , quando non sia possibile precisarne la causa è obbligo del medico informare l'autorità giudiziaria per i necessari accertamenti.
Esenzione dall'obbligo del referto. L'obbligo del referto vien meno quando la sua presentazione esporrebbe la persona assistita a procedimento penale (art. 365, cpv), tale esonero sussiste solo nei confronti della persona assistita ed il sanitario che non si avvale di questa disposizione, cagionando un danno ingiusto al proprio assistito, può essere responsabile di violazione di segreto professionale. Altra causa di esenzione si ha se il medico ha omesso il referto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sè medesimo o un prossimo congiunto da un grave e inevitabile nocumento nella libertà e nell'onore (art. 384 c.p.).
Compilazione e presentazione del referto. (art. 334 del c.p.p.)
a) il referto deve essere presentato entro 48 ore o, se vi è pericolo nel ritardo immediatamente;
b) va presentato al pubblico ministero o a qualsiasi ufficiale di polizia giudiziaria del luogo dove è avvenuta la prestazione del sanitario. Sono ufficiali di polizia giudiziaria i funzionari di pubblica sicurezza, gli ufficiali e sottoufficiali dei carabinieri, della guardia di finanza e degli agenti di pubblica sicurezza;
c) il medico può consegnare personalmente il referto o farlo pervenire in busta chiusa a mezzo di terzi assumendosi però la responsabilità in caso di ritardo o di mancato recapito;
d) il referto deve contenere il nome della persona alla quale è stata prestata assistenza, il luogo dove si trova attualmente, il luogo, il tempo e le altre circostanze dell'intervento, e ogni altra notizia atta a stabilire le circostanze, le cause del delitto, i mezzi con i quali fu commesso e gli effetti che ha causato o può causare;
e) qualora più sanitari abbiano prestato la loro opera o assistenza nella medesima occasione, sono tutti obbligati a presentare il referto, che può redigersi in atti separati o in uno solo sottoscritto da tutti.
Il rapporto. E' la denuncia da parte di medici che rivestono la qualifica di pubblico ufficiale o di incaricato di un pubblico servizio, quando abbiano avuto notizia di un reato perseguibile d'ufficio nell'esercizio o a causa delle loro funzioni o del servizio (art. 361 e 362 c.p.).
La denuncia deve essere presentata o trasmessa senza ritardo al pubblico ministero o ad un ufficiale di polizia giudiziaria (art. 331 n.c.p.p.). Il suo contenuto espone gli elementi essenziali del fatto ed indica il giorno dell'acquisizione della notizia nonchè le fonti di prova già note. Contiene, inoltre, quando è possibile, le generalità il domicilio e quanto altro valga alla identificazione della persona alla quale il fatto è attribuito, della persona offesa e dei testimoni (art. 332 n.c.p.p.).

Medico denunciato per omissione di soccorso e simulazione di reato

2010-10-05T00:24:00.001-07:00

GAMBATESA - I Carabinieri della Stazione di Gambatesa (CB), a conclusione di attività di indagine, hanno denunciato alla Procura della Repubblica di Campobasso per omissione di soccorso, rifiuto di atti d’ufficio e simulazione di reato C.G., 58enne da Campobasso, medico. I militari hanno accertato che la notte dello scorso 8 marzo 2009 il predetto, in qualità di medico di continuità assistenziale presso la guardia medica di Gambatesa, si sarebbe rifiutato di prestare assistenza medica ad un 37enne del luogo che aveva riportato una ferita alla testa a seguito di una caduta accidentale avvenuta all’interno di un bar, adducendo il fatto di non avere gli strumenti medici necessari. Non solo: il medico si sarebbe rifiutato anche di far intervenire il 118, chiamato solo successivamente e dietro insistite proteste delle persone che avevano accompagnato il malcapitato. Quest’ultimo riceveva finalmente le cure mediche dal personale del 118 giunto sul posto ore dopo; non contento, il medico successivamente denunciava falsamente ai Carabinieri di essere stato vittima di minacce ed ingiurie da parte degli amici del ferito i quali gli avrebbero anche bucato i pneumatici dell’autovettura, circostanza anche questa non veritiera.

Non si possono richiedere dati sui pazienti visitati nelle zone ztl per annullare le multe effettuate

2010-10-05T00:09:00.000-07:00

Trattamento dati sensibili per l'accesso di medici in zone a traffico limitato - 14 giugno 2007 (G.U. 13 luglio 2007, n. 161) IL GARANTE PER LA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Nella riunione odierna, in presenza del prof. Francesco Pizzetti, presidente, del dott. Giuseppe Chiaravalloti, vice presidente, del dott. Mauro Paissan e del dott. Giuseppe Fortunato, componente e del dott. Giovanni Buttarelli, segretario generale; Visto il Codice in materia di protezione dei dati personali (d.lg. 30 giugno 2003, n. 196); Visto il codice della strada (d.lg. 30 aprile 1992, n. 285 e successive modificazioni e integrazioni); Vista la disciplina rilevante in materia di installazione e esercizio di impianti per la rilevazione degli accessi di veicoli ai centri storici e alle zone a traffico limitato (d.P.R. 22 giugno 1999, n. 250); Vista la documentazione in atti; Viste le osservazioni dell'Ufficio, formulate dal segretario generale ai sensi dell'art. 15 del regolamento del Garante n. 1/2000; Relatore il dott. Mauro Paissan; PREMESSO: 1. Questioni prospettate Sono pervenute a questa Autorità alcune segnalazioni di medici che ipotizzano una violazione delle disposizioni in materia di protezione dei dati personali che deriverebbe dalle modalità seguite e dagli elementi richiesti (in particolare, dai comuni) per verificare il rispetto delle disposizioni in tema di limitazione del traffico veicolare da parte dei medici che effettuano visite domiciliari nelle zone a traffico limitato (ztl). In particolare, è stato chiesto di verificare se rispettino la disciplina in materia di protezione dei dati personali: a) la richiesta da parte di comuni rivolta a medici privi di un permesso per accedere ad una ztl di comunicare, per ogni accesso e, generalmente, entro settantadue ore dalla visita medica domiciliare, generalità e altre informazioni che identificano la persona visitata (quali, ad esempio, il codice regionale o la ricevuta fiscale, a seconda che si tratti di "paziente Asl" o di persona visitata privatamente), oppure di produrre una dichiarazione resa dalla stessa persona visitata, anche sulla copia di un documento di identità valido, da cui risulti il tempo e il luogo della visita; ciò, unitamente all'indicazione del luogo, giorno e ora in cui si è verificato l'intervento medico, allo scopo di non applicare al professionista la sanzione per l'accesso non autorizzato alla ztl; b) la correlata richiesta, proveniente in particolare da uffici territoriali di governo, di presentare documenti contenenti i predetti dati personali ai fini dell'accoglimento del ricorso presentato avverso la contestazione da parte di comuni della violazione delle disposizioni in tema di limitazione del traffico veicolare nelle ztl. 2. Quadro di riferimento in tema di zone a traffico limitato Nelle zone a traffico limitato, l'accesso e la circolazione veicolare sono limitati ad ore prestabilite o a particolari categorie di utenti e di veicoli (art. 3, comma 1, n. 54, d.lg. 30 aprile 1992, n. 285, recante "Nuovo codice della strada" ). Con deliberazione della giunta comunale, i comuni provvedono a delimitare le aree pedonali e le zone a traffico limitato tenendo conto degli effetti del traffico sulla sicurezza della circolazione, sulla salute, sull'ordine pubblico, sul patrimonio ambientale e culturale e sul territorio. In caso di urgenza il provvedimento può essere adottato con ordinanza del sindaco, ancorché a modifica o integrazione della predetta deliberazione (art. 7, comma 9, d.lg. n. 285/1992). Impianti per la rilevazione degli accessi di veicoli ai centri storici e alle zone a traffico limitato possono essere utilizzati per rilevare dati riguardanti il luogo, il tempo e i veicoli che accedono al centro storico o alle zone a traffico limitato. Gli impianti raccolgono dati sugli accessi rilevando immagini in caso di infrazione. La procedura sanzionatoria ha luogo in presenza di una violazione documentata con immagini. L'organo competente accerta l'identità del soggetto destinatario della notifica della violazione e redige il verbale di contestazione (art. 3, commi 1 e 2, d.P.R. 22 giugno 1999, n. 250, recante "Regolamento recante norme per l'autorizzazione alla installazione e all'esercizio di impianti per la rilevazione degli accessi di veicoli ai centri storici e alle zone a traffico limitato, a norma dell'articolo 7, comma 133-bis, l. 15 maggio 1997, n. 127"; art. 74, comma 4, del Codice). Il trasgressore può proporre ricorso al prefetto del luogo della violazione, da presentare all'ufficio o comando cui appartiene l'organo accertatore anche mediante invio con raccomandata con ricevuta di ritorno. Con il ricorso possono essere presentati i documenti ritenuti idonei e può essere richiesta l'audizione personale. Alternativamente al ricorso al prefetto può essere proposto ricorso al giudice di pace competente per territorio (artt. 203, comma 1 e 204-bis, comma 1, d.lg. n. 285/1992). 3. Trattamento dei dati personali Le questioni sollevate dalle menzionate segnalazioni riguardano in particolare la richiesta, rivolta da alcune amministrazioni comunali ai medici privi di un permesso per l'accesso ad una ztl, di comunicare dati personali relativi alle persone visitate a domicilio in tali aree, ovvero la correlata richiesta di presentare documenti contenenti i medesimi dati in sede di ricorso al prefetto o al giudice di pace. Tali richieste hanno ad oggetto anche dati personali idonei a rivelare lo stato di salute delle persone visitate a domicilio, che sono ricompresi tra i dati "sensibili" e oggetto, quindi, di una speciale protezione (art. 4, comma 1, lett. d) del Codice in materia di protezione dei dati personali). Nei casi rappresentati al Garante è stata prospettata l'esigenza di consentire ai medici l'esercizio della propria attività senza essere sanzionati per l'accesso e la circolazione veicolare, in casi di urgenza, nella ztl. Nel contempo, è stata sottolineata la necessità di garantire il diritto degli interessati (visitati a domicilio in tali aree) a non subire violazioni ingiustificate della sfera di riservatezza pur a fronte del dovere degli organi comunali di applicare sanzioni in caso di accertata violazione. La liceità del trattamento dei dati idonei a rivelare lo stato di salute comporta, anzitutto, il rispetto dei princìpi generali affermati dal Codice i quali consentono ai soggetti pubblici di trattare solo i dati sensibili pertinenti, non eccedenti e indispensabili per svolgere attività istituzionali che non possano essere adempiute, caso per caso, mediante il trattamento di dati anonimi o di natura diversa (artt. 11 e 22, commi 3 e 5, del Codice). Il trattamento di tale categoria di dati personali può essere inoltre effettuato solo se ricorrono le specifiche garanzie presupposte dal Codice il quale prevede che i soggetti pubblici debbano identificare e rendere pubblici i tipi di dati sensibili e giudiziari trattati e di operazioni eseguibili attraverso un atto di natura regolamentare adottato su conforme parere del Garante (artt. 20, comma 2, 21, comma 2, e 181, comma 1, lett. a) del Codice). 3.1. Dati sulla salute delle persone visitate a domicilio in aree ztl 3.1.1. Comunicazione di dati personali Con riferimento alla richiesta di cui al punto 1.a) del presente provvedimento, alla luce dello schema tipo di regolamento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari dei comuni (in conformità al quale ciascuna amministrazione comunale ha potuto adottare il proprio atto di natura regolamentare nel termine di legge del 28 febbraio 2007 (art. 6, comma 1, d.l. 28 dicembre 2006, n. 300, convertito, con modificazioni, con l. 26 febbraio 2007, n. 17) e sul quale questa Autorità, in data 21 settembre 2005 , aveva espresso parere favorevole (doc. web. n. 1170239)), il comune può, in generale, trattare lecitamente dati personali relativi allo stato di salute anche nell'ambito di procedure sanzionatorie, al fine di applicare le norme in materia di violazioni amministrative e di ricorsi (art. 71, comma 1, lett. a) del Codice; scheda n. 25 , schema tipo, in www.garanteprivacy.it, doc. web n. 1174532). Tuttavia, anche tali dati possono essere trattati solo previa verifica della loro pertinenza, completezza e indispensabilità rispetto alla finalità perseguita nel singolo caso (specie quando la raccolta non avvenga presso l'interessato) e nel rispetto delle altre disposizioni rilevanti in materia di protezione dei dati personali, ivi compresi gli ulteriori limiti stabiliti da leggi o regolamenti. Allo stato degli elementi acquisiti deve ritenersi, in linea generale, che non sia né indispensabile, né proporzionata (rispetto alla finalità di accertamento delle violazioni delle disposizioni in tema di limitazione del traffico veicolare nelle ztl e di applicazione delle relative sanzioni) una richiesta generalizzata ai medici, da parte dell'amministrazione comunale, di comunicare le generalità e altre informazioni che identificano le persone visitate a domicilio all'interno della ztl, idonee a rivelarne lo stato di salute (art. 22, comma 3, del Codice). Tale finalità di accertamento può essere perseguita egualmente attraverso altre modalità parimenti efficaci, ma rispettose del diritto alla protezione dei dati personali. In tale quadro, deve ad esempio ritenersi proporzionata la raccolta (come già prevista presso taluni comuni) di informazioni, quali la targa del veicolo del medico che ha effettuato la visita a domicilio nella ztl, la data e la fascia oraria di accesso e di uscita da tale area, l'indirizzo e il numero civico dove è stato prestato l'intervento, il numero di iscrizione all'ordine professionale. 3.1.2. Documenti presentati a sostegno di ricorsi Infine, con riferimento alla correlata richiesta di cui al punto 1.b) del presente provvedimento, si rileva che sono di rilevante interesse pubblico anche le finalità volte a far valere il diritto di difesa in sede amministrativa (art. 71, comma 1, lett. b) del Codice). Tuttavia, quando il trattamento concerne dati idonei a rivelare lo stato di salute, tale trattamento è consentito solo se il diritto da far valere o difendere è di rango almeno pari a quello dell'interessato, ovvero consiste in un diritto della personalità o in un altro diritto o libertà fondamentale e inviolabile (art. 71, comma 2, del Codice). In tale quadro deve quindi ritenersi, in linea generale, non consentito agli uffici territoriali di governo sollecitare la produzione (o effettuare l'ulteriore trattamento) di documenti contenenti le generalità e altre informazioni che identificano le persone visitate, idonee a rivelarne lo stato di salute per far valere un diritto di difesa del medico a sostegno di un ricorso contro l'avvenuta contestazione o notificazione della violazione delle disposizioni in tema di limitazione del traffico veicolare nella ztl. Tale diritto di difesa deve ritenersi, infatti, di rango non pari a quello degli interessati (persone visitate), in quanto subvalente in relazione alla concorrente necessità di tutelarne la riservatezza, la dignità e gli altri diritti e libertà fondamentali (cfr. Provv. 9 luglio 2003, in www.garanteprivacy.it, doc. web. n. 29832). 4. Conclusioni Sulla base di tali presupposti risulta pertanto necessario prescrivere alcune misure al fine di rendere il trattamento conforme alle disposizioni vigenti. TUTTO CIÓ PREMESSO IL GARANTE: 1. prescrive, ai sensi degli artt. 143, comma 1, lett. b) e 154, comma 1, lett. c) del Codice: a) ai comuni di non richiedere ai medici, al fine di verificare il rispetto delle disposizioni in materia di accesso e circolazione veicolare, le generalità e altre informazioni che identificano le persone visitate a domicilio all'interno di aree ztl (punti 1.a) e 3.1.1.); b) ai medici di non presentare documenti contenenti le generalità e altre informazioni che identificano le persone visitate a domicilio, al fine di far valere il proprio diritto di difesa a sostegno di un ricorso avverso una contestazione di una violazione delle disposizioni in tema di limitazione del traffico veicolare nelle ztl, documenti che gli uffici territoriali di governo devono, pertanto, astenersi dal richiedere in attuazione delle presenti prescrizioni (punti 1.b) e 3.1.2.). 2. dispone, ai sensi dell'art. 143, comma 2, del Codice, che copia del presente provvedimento sia trasmessa al Ministero della giustizia-Ufficio pubblicazione leggi e decreti per la sua pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana. Roma, 14 giugno 2007 IL PRESIDENTE Pizzetti IL RELATORE Paissan IL SEGRETARIO GENERALE Buttarelli.

Non costituisce reato. Sentenza del 5 ottobre 2005 n. 264

2010-10-04T23:54:00.000-07:00

Con sentenza del 5 ottobre 2005 n. 264 il G.u.p. del Tribunale di Pesaro dichiarava C. F. colpevole del reato previsto dall’art. 328 c.p., commesso in omissis il omissis, e lo condannava, previa concessione delle attenuanti generiche, alla pena di tre mesi di reclusione, con interdizione dai pubblici uffici per la durata corrispondente e con i benefici di legge. Avverso la sentenza l’imputato proponeva appello a mezzo del difensore, chiedendo di essere assolto per difetto dei presupposti del reato; e, in subordine, la riduzione della pena con l’applicazione delle attenuanti generiche nel massimo e la revoca della condanna al risarcimento dei danni o, almeno, la riduzione dell’importo di esso. Con sentenza del 26 novembre 2007 n. 1701 la Corte d’Appello di Ancona rigettava l’appello e confermava la sentenza di primo grado. Avverso tale sentenza il F. ha proposto ricorso per cassazione, chiedendone l’annullamento per i seguenti motivi:
1. erronea applicazione dell’art. 328 c.p. (art. 606 lett. b) c.p.p.), il quale richiede che il rifiuto opposto dal pubblico ufficiale o dall’incaricato di un pubblico servizio sia indebito, cioè antidoveroso perché dovuto alla mancata assunzione da parte di un soggetto che era tenuto a compierlo e ne aveva consapevolezza, sicché per la commissione del reato di rifiuto di atti d’ufficio è necessario che si sia agito con dolo e non per semplice colpa; per le visite domiciliari l’art. 33 D.P.R. n. 270/00 (Regolamento di esecuzione dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale) prescrive che il medico di base visiti il paziente di norma se la richiesta gli perviene entro le ore 10, altrimenti entro le ore 12 del giorno successivo: la visita immediata, urgente, da soddisfare nel più breve tempo possibile, non può che essere subordinata a una valutazione della situazione operata alla luce dei sintomi riferiti dal paziente o da chi per lui e, soprattutto, alla sua conoscenza dell’anamnesi del paziente; nella specie la paziente era trasportabile perché venne portata in ospedale con autovettura privata e non con ambulanza e lì la sua condizione fu classificata col codice verde, corrispondente ai casi meno gravi; l’errore del medico si giustifica col fatto che la curava da anni e la sapeva affetta da patologia dolorosa premestruale, per cui le prescriveva periodicamente degli analgesici;
2. mancanza o manifesta illogicità della motivazione (art. 606 lett. e c.p.p.) in ordine alla trasportabilità della paziente; alla progressiva dismenorrea, rispetto alla quale non erano stati riferiti sintomi diversi; alla comunicazione del miglioramento della paziente in seguito all’assunzione del farmaco antidolorifico e, in genere, alla qualificazione come rifiuto di atti d’ufficio, malgrado l’insufficienza di una valutazione diagnostica a determinare l’attribuzione al ricorrente della consapevolezza dell’antidoverosità del suo comportamento.
L’impugnazione è fondata.
La sentenza impugnata non ha preso in considerazione l’analisi in fatto svolta nei motivi d’appello, nei quali si segnalavano circostanze sicuramente rilevanti per la ricostruzione della vicenda. La prima è che B. P. rientrando da omissis si recò direttamente a casa, senza ritenere di passare dall’ambulatorio dell’imputato, e che, scendendo dall’autovettura dei suoi amici, benché dolorante, non ebbe necessità di speciale assistenza. Il particolare è rilevante riguardo alla trasportabilità della paziente, la quale, quando più tardi si decise di portarla in ospedale, vi fu trasportata in macchina senza che fosse necessario ricorrere all’autoambulanza. Questa circostanza, rilevante ai fini dell’art. 33 del regolamento approvato con D.P.R. n. 270/00, non è stata riportata nel capo d’imputazione, nel quale il rifiuto si riferisce solo all’urgenza della chiamata, mentre la sentenza di appello l’ha data per presupposta, limitandosi a definirla come riferita ed appresa. Non pare dubbio pertanto che la P. sia stata sempre trasportabile, malgrado i forti dolori che lamentava, perché in effetti lo è stata e a tarda sera, quando si è deciso di portarla in ospedale. La circostanza è rilevante non solo con riferimento alla previsione normativa, per definire indebito il rifiuto, ma altresì per la ricostruzione della vicenda nel suo svolgimento complessivo. Infatti il comportamento della ragazza e quello della madre, che le disse di rientrare a casa e di non farsi portare dal medico e, tanto meno, in ospedale, è stato posto in relazione con la dichiarazione dell’imputato di avere in cura la ragazza per dismenorrea, per la quale le prescriveva pillole progestiniche e analgesici alla manifestazione della patologia, consegnando di regola (prevalentemente) le prescrizioni alla madre, M. V. C., che andava in ambulatorio ogni due o tre mesi. Appare evidente che nessuno dei tre protagonisti della vicenda - paziente, congiunta e medico - ravvisarono nella sintomatologia dolorosa della ragazza una qualche novità rispetto alle crisi precedenti, tenendo conto che la stessa era al primo giorno del ciclo mestruale, sicché l’imputato le prescrisse i soliti analgesici, non ritenendo necessaria, date le circostanze, la visita a domicilio. La ricostruzione proposta dall’appellante appare logica e dimostra da un canto che non si trattava di formulare una diagnosi in base ai sintomi riferiti, bensì di riferire i sintomi alla diagnosi certa, già formulata; e dall’altro, che la visita domiciliare non è stata omessa perché la ragazza era trasportabile - come in effetti era - ma perché il medico, attribuendo i sintomi alle crisi ricorrenti in coincidenza con le mestruazioni, non l’aveva ritenuta necessaria ed aveva prescritto i soliti farmaci. Il medico aveva avuto un riscontro dell’esattezza del suo riferimento alla sintomatologia nota dalla telefonata che gli aveva fatto alle ore 20,15 la madre della ragazza per comunicargli che questa, dopo l’assunzione del medicinale, stava leggermente meglio. Aveva allora prescritto una nuova somministrazione dell’analgesico dopo quattro ore ed aveva chiesto all’interlocutrice di chiamarlo dopo un’ora, perché voleva essere aggiornato sulla situazione (l’espressione adoperata è che voleva stare tranquillo). La sig.ra C. aveva preferito far controllare la figlia da un medico amico di famiglia, che alle ore 21,15 aveva visitato la P. e ritenuto necessario che fosse portata in ospedale. La conclusione è che mancano, nei fatti acquisiti dai Giudici di merito, le condizioni per ritenere che il dr. F. abbia opposto un indebito rifiuto di eseguire la visita a domicilio, che in realtà non ritenne necessaria. Indubbiamente una maggiore attenzione da parte sua alle sollecitazioni della madre della ragazza - che pure avrebbe potuto portargliela in ambulatorio - avrebbe risolto il caso senza traumi, ma sotto il profilo giuridico non ricorrono gli estremi per riscontrare nel suo comportamento quanto meno gli estremi del dolo del reato che gli è stato addebitato. Pertanto deve disporsi l’annullamento senza rinvio della sentenza impugnata perché il fatto non costituisce reato.
P.Q.M.
La Corte annulla senza rinvio la sentenza impugnata perché il fatto non costituisce reato.

Omissione di cura o di intevento (Cass. Sez. 4 Penale, Sent. 1846, 12 luglio 1992).

2010-10-04T09:44:00.000-07:00

Se l' omissione di cura e di intervento del medico di una struttura provoca un danno al paziente, il sanitario ne e' responsabile. Questo vale anche se la sua opera (nel caso fosse stata messa in pratica tempestivamente) avrebbe avuto, non solo la certezza, ma anche una "apprezzabile probabilita" di scongiurare il danno (Cass. Sez. 4 Penale, Sent. 1846, 12 luglio 1992). Il fatto Una giovane donna ricoverata per un intervento in una clinica privata fu colpita da forti dolori alla nuca. I medici le somministrarono un calmante. Dopo qualche ora le sue condizioni peggiorarono e la paziente fu trasportata in ospedale dove il medico di guardia diagnostico' il tetano, i cui sintomi erano inconfondibili. Il principio Nei casi in cui un danno al paziente e' collegato a qualche cosa che il medico ha fatto e' necessaria la prova rigorosa del nesso causa - effetto. Se invece il danno e' collegato a qualche cosa che il medico non ha fatto, la prova e' basata su un giudizio ipotetico o prognostico. In altre parole, e' colpevole il medico che non ha fatto qualcosa che probabilmente avrebbe salvato il paziente. Per formulare questo giudizio il giudice deve basarsi su dati statistici in base ai quali si possa affermare che se la diagnosi fosse stata corretta e l' intervento tempestivo "probabilmente" il danno non si sarebbe verificato.

La responsabilita' penale per colpa lieve.(Cass. Sez. 4 Penale, Sent. n.5278, 10 maggio 1995).

2010-10-04T09:42:00.000-07:00

La responsabilita' penale per imperizia del chirurgo sussiste anche per colpa lieve. Perche' in campo penale non c' e' la limitazione di cui all' art. 2236 del codice civile, secondo cui quando la prestazione e' difficile il medico risponde solo per colpa grave (Cass. Sez. 4 Penale, Sent. n.5278, 10 maggio 1995). Il fatto Una giovane donna ricoverata in una clinica privata fu colpita da shock emorragico e mori' per arresto cardiaco. Gli specialisti si difesero in Cassazione, spiegando che la causa dello shock emorragico era dovuta ad una forma di anemia di cui soffriva la paziente e che loro ignoravano. Questo avrebbe determinato una situazione patologica difficile e i medici, non sussistendo la "colpa grave" (il riferimento era all' art. 2236 CC, secondo il quale negli interventi complessi il medico risponde dei danni subiti dal paziente solo per "colpa grave") chiedevano di essere assolti. La Corte diede torto ai medici. Il principio Quando la condotta colposa del medico incide su beni primari quali la vita e la salute, i parametri di valutazione della responsabilita' penale debbono essere quelli previsti dalle norme di diritto penale (art.43 CP) e non da quelle del codice civile (art.2236). Sia quando il caso e' complesso e difficile sia quando e' di routine, il medico risponde per ogni colpa, grave o lieve che sia.

"Liberta' terapeutica del medico". (Cass.Sez. 3 sent. N. 8875, 19 febbraio 1998).

2010-10-04T09:40:00.000-07:00

Il giudice puo' sindacare la scelta terapeutica del medico (e puo' ritenerlo responsabile dei danni all' assistito) se, potendo effettuare un trattamento che non metta a rischio la salute del malato, ne pratichi, invece, uno diverso, anche se scientificamente valido (Cass.Sez. 3 sent. N. 8875, 19 febbraio 1998). Il fatto In una paziente il travaglio del parto si presentava particolarmente difficile. Il primario ginecologo, che aveva scelto la strada del parto naturale, non ritenne di effettuare il cesareo. Il bambino nacque malformato, per le lesioni cerebrali subite durante il travaglio della madre. Il principio + dovere del medico salvaguardare la salute del paziente e non esporlo a rischio. Se nel corso di un trattamento terapeutico si verifica una situazione rischiosa per il paziente (o, come in questo caso, per il feto) e il medico ha a disposizione metodi idonei per evitare pericoli, deve impiegarli. Una scelta terapeutica rischiosa, al posto di una che non lo e' , comporta colpa professionale per imperizia. Il messaggio innovativo della sentenza sta nell' aver affermato la possibilita' da parte del giudice di "sindacare" la scelta terapeutica, pur corretta scientificamente, nelle situazioni pericolose. Cio' limita il principio giuridico della "liberta' terapeutica del medico".

Omissione d' atti di ufficio (Cass. Penale sez.5, sent. del 23 marzo 1997).

2010-10-04T09:39:00.000-07:00

Commette reato di omissione d' atti di ufficio (art. 328 CP) il medico ospedaliero che, nonostante precisa richiesta del paziente, nasconde allo stesso la diagnosi (Cass. Penale sez.5, sent. del 23 marzo 1997). Il fatto Una donna all' ottavo mese di gravidanza si sottopose a controlli in ospedale. Il primario ginecologo le prescrisse un' ecografia. Ricevuto l' esito, da cui risultavano gravi malformazioni del feto, il medico non informo' la donna, ma al contrario la rassicuro' dicendole che era tutto a posto. Il principio L' art. 328 CP punisce con la reclusione da 6 mesi a 3 anni il pubblico ufficiale che indebitamente rifiuta un atto del suo ufficio che per ragioni di ordine pubblico, di sicurezza e di sanita' "andava compiuto senza ritardo". Cio' vale anche in caso di mancata comunicazione al paziente in ospedale. Secondo i giudici, in materia sanitaria le ragioni che "rendono l' atto (le comunicazioni) non piu' ritardabile" sono attinenti sia alla salute fisica sia a quella psichica del paziente. La Corte ha evidenziato che la tempestiva informazione avrebbe consentito alla donna di prepararsi psicologicamente alla nascita di un bimbo con gravi malformazioni, evitandole cosi' una rivelazione traumatica.

Diritto di nascere sano (Cass. sez. 3 Civ. sent. 11503 del 22.11.1993).

2010-10-04T09:37:00.000-07:00

Il concepito ha il diritto di nascere sano. Se vengono omesse le prestazioni necessarie per evitare qualsiasi danno nel periodo di vita intrauterina, o se si verifica una lesione a suo carico, ne risponde il medico o l' ospedale (Cass. sez. 3 Civ. sent. 11503 del 22.11.1993). Il fatto I medici di un reparto di ostetricia sottovalutarono le difficolta' di travaglio di una paziente e non intervennero tempestivamente con il parto cesareo. Di conseguenza il feto resto' nel grembo materno in condizioni di grave insufficienza di ossigeno, fatto che causo' una cerebropatia con danni irreversibili per il neonato. Il principio La Cassazione riconosce al nascituro (che non ha ancora la capacita' giuridica perche' si acquista con la nascita) il diritto di essere tutelato dall' ordinamento giuridico. Quindi l' ospedale deve garantire alla partoriente la dovuta assistenza sanitaria, ma deve anche mettere in pratica ogni intervento medico a favore del neonato. In pratica, esiste tra ospedale e nascituro un "contratto con effetti protettivi" in favore del piccolo. Se questi interventi vengono omessi e il nascituro subisce un danno, una volta nato (e quindi acquistata la capacita' giuridica) puo' chiedere il risarcimento del danno (ovviamente tramite i genitori) ai medici e all' ospedale.

Vaccinazioni obbligatorie (Corte Costituzionale, Sent. n.132 del 27 marzo 1992)

2010-10-04T09:29:00.000-07:00

Se i genitori rifiutano, senza un valido motivo, di sottoporre i figli minori alle vaccinazioni obbligatorie, il giudice puo' disporre l' esecuzione del vaccino nonostante l' opposizione dei genitori esercenti la patria potesta' (Corte Costituzionale, Sent. n.132 del 27 marzo 1992). Il fatto Un pretore ha contestato la legittimita' della legge n.51 / 66, che impone la vaccinazione antipolio. Secondo il pretore, che per questo aveva fatto ricorso alla Corte Costituzionale, questa legge era in contrasto con l' art.13 (diritti inviolabili della persona) e l' art.32 della Costituzione (necessita' del consenso degli esercenti la patria potesta' sui figli minori). La Corte non ha riconosciuto l' obiezione. Il principio L' antipolio come tutte le altre vaccinazioni obbligatorie e' stabilita per legge: si tratta di casi in cui l' interesse pubblico prevale sul diritto della persona a rifiutare atti sanitari invasivi. Se i genitori non adempiono all' obbligo, possono essere sottoposti ai provvedimenti del Tribunale per i Minorenni (su richiesta dei pediatri o dei medici di base, come prevede l' art. 333 CC.): il Tribunale nomina un "curatore" che sostituisca i genitori nel consenso.

Contratto di prestazione d' opera. (Cass. Sez. 3 Civ., Sent. N. 589 del 22 gennaio 1999)

2010-10-04T09:26:00.000-07:00

Il paziente che ritiene di aver subito un danno per errore professionale (o altro) del medico ospedaliero deve solo provare la lesione subita. Spettera' poi allo specialista e all' ospedale discolparsi, dimostrare la correttezza delle terapie e dell' assistenza prestate. Questo perche' la responsabilita' professionale del medico (sia ospedaliero sia libero professionista), con il quale il paziente stipula un "contratto di prestazione d' opera", e' sempre contrattuale (Cass. Sez. 3 Civ., Sent. N. 589 del 22 gennaio 1999). Il fatto Un uomo d' eta' avanzata era uscito in condizioni precarie da un intervento, quindi decise di fare causa al chirurgo chiedendo i danni. Ma il medico contesto' la richiesta perche' era arrivata troppo tardi (5 anni dopo il presunto "fatto illecito") e quindi il diritto al risarcimento del danno era caduto in prescrizione. Inoltre, secondo il medico, il paziente, contestando un "fatto illecito", avrebbe dovuto farsi carico di provare la "colpa" del medico stesso. La Cassazione ha dato ragione al paziente. Il principio La responsabilita' del medico ospedaliero nei confronti del suo assistito e' sempre fondata sul "contratto sociale", cioe' sulla fiducia che il malato ripone nella struttura sanitaria e nella professionalita' dei medici che vi operano. Per questo, il regime della prova e' sempre quello delle "obbligazioni contrattuali": il malato deve provare solo il danno subito (e non anche la colpa di chi lo avrebbe commesso) e i termini di prescrizione del diritto al risarcimento sono di 10 anni. Quelli da atto illecito e quindi "extracontrattuale" sono invece di 5 anni.

Consenso informato (Cassazione Sez. 3 Penale, sent. n. 5639 del 20 maggio 1992)

2010-10-04T09:21:00.000-07:00

Risponde del reato di omicidio preterintenzionale (art. 584 CP, pena la reclusione da 10 a 18 anni) il medico che effettua un intervento chirurgico programmato diverso da quello per il quale il paziente era stato informato e aveva dato il consenso, e da cio' sia derivata la morte del malato (Cassazione Sez. 3 Penale, sent. n. 5639 del 20 maggio 1992). Il fatto Una signora affetta da disturbi intestinali fu ricoverata in ospedale. L' ecografia rivelo' un tumore all' intestino. Il primario chirurgo l' informo' sia della patologia sia della necessita' di asportare il polipo per via endoscopica e la donna diede il consenso per l' operazione. Il chirurgo effettuo' , invece, un intervento di tipo diverso e cioe' totalmente demolitivo, senza che ci fosse una situazione di emergenza (che autorizza il chirurgo a intervenire anche senza consenso). Il principio Il consenso del paziente rappresenta il presupposto di legittimita' di ogni prestazione sanitaria. Solo se c' e' uno stato di necessita' (un grave ed imminente pericolo per la vita e la salute) si puo' intervenire senza consenso. In tutti gli altri casi, il medico che opera senza consenso espresso (il consenso non e' mai presunto) commette il reato di lesioni volontarie dolose (art. 582, 583 CP) e, se il paziente muore a causa dell' operazione, quello di omicidio preterintenzionale (art. 574 CP). Non cancella il reato neanche l' esito favorevole dell' intervento, perche' la prestazione senza consenso comunque lede il diritto primario dell' individuo all' autodeterminazione (art. 13 Costituzione).

Consenso informato (Cass. Sez. 3 Civ., sent. n.364 del 15.1.1997).

2010-10-04T08:21:00.000-07:00

"Consenso informato" : il paziente ha diritto di conoscere lo stato della malattia, l' intervento che sara' praticato e le conseguenze post - operatorie. Negli interventi di equipe devono fornire le informazioni sia il primario operatore, sia ogni componente dello staff che lo assiste e che abbia una certa autonomia. L' inottemperanza di questo obbligo comporta il diritto del paziente di chiedere il risarcimento dei danni (Cass. Sez. 3 Civ., sent. n.364 del 15.1.1997). Il fatto. Una signora si sottopose a un intervento chirurgico in se' non complesso. Il primario la informo' sull' intervento, sulle possibili conseguenze, sulla necessita' di un' anestesia, senza pero' specificare il tipo di procedimento anestiosiologico. Fu eseguita l' anestesia epidurale con puntura lombare, ma nel praticarla l' ago si approfondi' all' interno della colonna vertebrale oltre il dovuto e la donna resto' semiparalizzata. Il principio Il consenso informato richiesto al paziente non puo' limitarsi alle prospettive positive o negative dell' intervento nel suo complesso (informazioni, queste, che deve fornire il capo dell' equipe chirurgica), ma deve estendersi anche agli eventuali rischi delle singole fasi dell' operazione (nel caso specifico, l' anestesia) affidate ai medici che abbiano una propria autonomia. La mancata informazione al paziente costituisce una violazione degli obblighi che ciascun medico ha nei confronti dell' assistito. Da cio' nasce il diritto del paziente a chiedere il risarcimento del danno.

Sentenza 2 agosto 2007, n. 31670

2010-10-04T08:19:00.000-07:00

1. Con sentenza 18 ottobre 2007 la Corte di appello di Catanzaro confermava, per quel che qui direttamente interessa, la decisione 4 luglio 2005 del Tribunale di Lamezia Terme che aveva affermato la penale responsabilità di M.P. in ordine al reato di cui all'art. 328 c.p. addebitatogli perchè, in qualità di medico di guardia presso la postazione di ...omissis..., indebitamente rifiutava un atto del suo ufficio, consistito nel procedere a visita richiesta da Ma.Sa. che lamentava un dolore al petto, atto che doveva essere compiuto senza ritardo rispetto ad una situazione che presentava connotati di gravità. Rilevava la Corte territoriale, sulla base degli elementi di prova acquisiti:
a) che alle 5,30 del ...omissis... Ma.Sa. si era portato presso la guardia medica di ...omissis... accusando un forte malessere alla bocca dello stomaco e che il medico di guardia M. P., ricevendolo all'uscio e senza visitarlo, lo aveva dirottato verso la farmacia;
b) che verso le 16 dello stesso giorno un cugino lo aveva trovato esanime a letto;
c) che l'esame autoptico aveva accertato che la morte del Ma. era dovuta ad infarto; dopo una notte insonne, si era recato presso la guardia medica, accusando un dolore epigastrico, escludendosi che una pronta diagnosi potesse modificare favorevolmente il decorso clinico ed aumentare le possibilità di sopravvivenza;
d) che la responsabilità dell'imputato era da ritenersi acclarata alla luce delle dichiarazioni di Vi. e di Ma.An., di T.G. e di N.A. convergenti nel riferire che Ma.Sa. si era lamentato perchè il medico di guardia aveva omesso di visitarlo e lo aveva invitato ad attendere l'apertura della farmacia;
e) che, in ogni caso, non rilevava la circostanza che Ma. S. avesse chiesto di essere sottoposto a visita medica, "essendo essenziale compito del medico, e non del paziente che aveva rappresentato una sintomatologia di per sè meritevole di attenzione ed approfondimento (dolore-bruciore allo stomaco), valutare la necessità di procedere ad un esame clinico, nella specie completamente omesso", tenuto conto anche dell'ora e delle indilazionabili necessità di un intervento medico;
f) che doveva ritenersi integrato anche il dolo di omissione, considerato anche il senso di fastidio e di insofferenza dimostrato.
2. Ricorre per cassazione il M. deducendo due ordini di motivi.
In primo luogo, contraddittorietà e manifesta illogicità della motivazione, per avere il giudice a quo confermato l'affermazione di responsabilità da parte della sentenza di primo grado esclusivamente sulla base di dichiarazioni de relato, per giunta, provenienti da una sola persona, vale a dire Ma.Vi. dalle quali non risulterebbe la richiesta di alcuna visita medica da parte di Ma.Sa..
In secondo luogo, "difetto di motivazione" quanto al concetto di rifiuto di atto di ufficio. Più in particolare, non vi sarebbe stata alcuna situazione di doverosità dell'intervento, non essendo il quadro clinìco prospettato dal paziente (bruciore allo stomaco) tale da richiedere una pronta visita da parte del medico di guardia. Senza comunque che il contegno addebitato al M. possa tracimare nella fattispecie (soggettiva) di cui all'art. 328 c.p..
Il ricorso è inammissibile.
3. Circa il primo motivo, va rilevato come tutte le contestazioni in punto di responsabilità si risolvono in una non ammessa rilettura della valutazione delle fonti di prova. Ma, come è ormai diritto vivente, in sede di ricorso per cassazione sono rilevabili esclusivamente i vizi di motivazione che incidano sui requisiti minimi di esistenza e di logicità del discorso argomentativo svolto nel provvedimento e non sul contenuto della decisione. Il controllo di logicità deve rimanere all'interno del provvedimento impugnato e non è possibile procedere a una nuova e diversa valutazione degli elementi dimostrativi o a un diverso esame degli elementi materiali e di fatto delle vicende oggetto della sentenza impugnata.
Le ricostruzioni alternative, al pari delle censure sulla selezione e l'interpretazione del materiale probatorio non possono essere idonee ad accedere al giudizio di legittimità ai sensi dell'art. 606 c.p.p., comma 1, lett. e, quando la motivazione sia, nei suoi contenuti fondamentali, coerente e plausibile. In presenza di una corretta ricostruzione della vicenda, in questa sede non è ammessa - salvo quanto previsto dall'art. 606 c.p.p., comma 1, lett. e, come novellato dalla L. 20 febbraio 2006, n. 46, art. 4, e nei limiti indicati, per i procedimenti in corso alla data di entrata di tale legge, dall'art. 10, comma 5 - incursione alcuna nelle risultanze processuali per giungere a diverse ipotesi ricostruttrive dei fatti, dovendosi la Corte di legittimità limitare a ripercorrere l'iter argomentativo svolto dal giudice di merito per verificarne la completezza e la insussistenza di vizi logici ictu oculi percepibili, senza alcuna possibilità di scrutinare la rispondenza della motivazione alle acquisizioni processuali (cfr., ex plurimis, Sez. un., 23 febbraio 2003, Petrella).
La motivazione della sentenza impugnata descrive con chiarezza ed assoluta plausibilità gli elementi dimostrativi a carico del M., cosicchè le censure del ricorrente si risolvono in una diversa lettura dei fatti e delle prove non consentita nel giudizio di legittimità.
Manifestamente privo di fondamento - e quindi anch'esso annoverabile nell'area delle cause di inammissiblità previste dall'art. 606 c.p.p., comma 3, - è, poi, il secondo motivo essendo pacifico, in base alla giurisprudenza di questa Corte, che il medico che effettua il servizio di guardia è tenuto ad compiere al più presto tutti gli interventi che siano richiesti direttamente dall'utente; e se è pur vero che non può negarsi al sanitario il compito di valutare la necessità di visitare il paziente sulla base del quadro clinico prospettatogli, considerando che il rifiuto rilevante a norma dell'art. 328 c.p., comma 1, deve riguardare un atto indifferibile il cui mancato compimento può comportare un pregiudizio irreparabile, è anche vero che una tale discrezionalità può bene essere sindacata dal giudice di merito sulla base degli elementi di prova sottoposti al suo esame (Sez. 6^, 21 giugno 1999, Tedeschi).
Cosicchè risponde del delitto di omissione di atti di ufficio il sanitario comandato del servizio di guardia medica che, richiesto di una visita domiciliare urgente, non intervenga, pur presentando la richiesta di soccorso inequivoci connotati di gravità; il caso di specie riguardava, appunto un malato con chiari sintomi di infarto e la Corte Suprema ha chiarito che la discrezionalità riconosciuta al medico, di valutare la sussistenza, prima facie, dell'urgenza non può mai debordare in arbitrio o coprire colpevoli inerzie (Sez. 6^, 10 marzo 1988, Bevilacqua).
4. Alla dichiarazione di inammissibilità del ricorso consegue la condanna del ricorrente al pagamento delle spese processuali ed al versamento di una somma in favore della cassa delle ammende che si ritiene equo determinare in Euro mille.
P.Q.M.
Dichiara inammissibile il ricorso e condanna il ricorrente al pagamento delle spese processuali e della somma di Euro mille in favore della cassa delle ammende.
Così deciso in Roma, il 5 giugno 2007.
Depositato in Cancelleria il 2 agosto 2007.

S.c.a. e 118 (Corte di cassazione (sezione VI penale - sentenza 33018 del 7 settembre 2005)

2010-10-04T08:17:00.000-07:00

Il medico di guardia medica, avvisato con urgenza dal 118, deve rispondere con -urgenza- alla chiamata, se non si reca -prontamente- presso il domicilio del malato ne risponde penalmente, indipendentemente se il paziente si salva oppure riporta gravi conseguenze.
Per la Corte di cassazione (sezione VI penale - sentenza 33018 del 7 settembre 2005) il ritardo con cui il medico di guardia si è recato a visita va inquadrato come delitto di pericolo rilevandosi solo il danno potenziale.Infatti “il sanitario del servizio di continuità assistenziale, in quanto dotato, nell’espletamento dell’attività di diagnosi e di prescrizioni di prestazioni farmaceutiche e terapeutiche, di poteri certificativi e autoritativi e quindi partecipe delle pubbliche funzioni dell’ente pubblico sanitario, riveste lo status di pubblico ufficiale, che ha il dovere di non rifiutare indebitamente un atto del proprio ufficio che, per ragioni di sanità, deve essere compiuto senza ritardo”.Riguardo, poi, alla possibilità data al sanitario di valutare la necessità della visita e i tempi entro i quali effettuarla previsti dall’accordo collettivo nazionale, la sentenza puntualizza inoltre: “a prescindere dall’espressa previsione di un termine entro il quale dev’essere compiuto il carattere dell’indifferibilità, nel senso che deve essere compiuto immediatamente per non pregiudicarne, sia pure potenzialmente, l’utilità e per non determinare l’aumento del rischio per gli interessi tutelati dalla fattispecie incriminatrice (in tal caso il ritardo si risolve, di fatto, in un rifiuto). Con la previsione contenuta nel comma 1 dell’articolo 328 del cp, il legislatore ha inteso in realtà tutelare, oltre al buon andamento dell’attività della pubblica amministrazione, i beni giuridici finali elencati nella medesima disposizione, concepita come delitto di pericolo concreto; viene quindi in rilievo il solo danno potenziale, non essendo necessario che dal mancato compimento derivi effettivamente un danno” e pertanto “la discrezionalità all’intervento può bene essere sindacata dal giudice di merito sulla base egli elementi di prova sottoposti al suo esame”.
Per la Cassazione, dunque, ciò che conta è il danno che si potrebbe arrecare, mentre non è necessario che dal mancato compimento dell’intervento derivi effettivamente un danno.

Guardia Medica di Marcianise

2010-10-04T08:15:00.000-07:00

Domani l’esame autoptico sul corpo di Roberto Adinolfi il giovane 30enne deceduto nella notte tra il 22 ed il 23 luglio nei pressi dell’Unità Operativa Salute Mentale ubicata in piazza Carità a Marcianise. Al momento del ritrovamento del cadavere sono immediatamente accorse due pattuglie dei carabinieri che hanno effettuato tutti gli accertamenti del caso nel tentativo di fare chiarezza sulla vicenda. Analoga situazione per i genitori del giovane residente a Caturano in via Salerno. I parenti del defunto si sono infatti rivolti al proprio legale per sporgere denuncia nei confronti della Guardia Medica di Marcianise. Pretendono chiarezza in merito alla dinamica del decesso. Il 30enne, infatti, già cardiopatico e portatore di peacemaker era ricorso, considerando che si trovava di passaggio proprio a Piazza Carità dove ha sede l’Unità Operativa, alle cure del caso. All’uscita ha avvertito un malore che gli ha stroncato la vita. Questo il motivo per il quale la famiglia ha dato incarico ad un legale anche per capire il tipo di medicinali somministrati al ragazzo.Il decesso è avvenuto nella notte tra il 22 e 23 luglio, nei pressi dell’Unità Operativa Salute Mentale sita in Piazza Carità. Aveva compiuto 30anni da pochi giorni il ragazzo nato alle Bahamas e residente nella frazione Caturano di Macerata in via Salerno. Roberto ha spirato alle 23.20 di giovedì 22 luglio, a causa di un arresto cardiocircolatorio. Colto alla sprovvista da un malore mentre attraversava la piazza, luogo di passaggio e d’incontro soprattutto nei mesi estivi, l’uomo, che già soffriva di affezioni cardiache e che era portatore di peacemaker, aveva avvisato il padre che subito aveva provveduto a chiamare l’ambulanza ipotizzando una crisi isterica. Nonostante le celerità dell’intervento del pronto soccorso, gli sforzi dei medici e paramedici sono stati vani giacchè l’uomo era già morto. E’ stato infatti rinvenuto privo di vita sui gradini dell’Unità Operativa di Salute Mentale di Marcianise. Tempestivo ed efficace è stato l’intervento di due pattuglie dei Carabinieri che hanno provveduto ad avviare tutte le indagini e le procedure del caso e che sono stati presenti sul luogo del ritrovamento fino a tarda notte, attendendo anche i primi risultati degli esami clinici effettuati dal reparto di Medicina Legale.

Gavettone

2010-10-04T08:13:00.000-07:00

TORRE SANTA SUSANNA - Entrano nell’ambulatorio che ospita il servizio di Guardia Medica, si dirigono verso il medico di turno e gli tirano addosso buste piene d’acqua. La disavventura capitata mercoledì notte al 52enne Oscar Galasso è finita, dritta dritta, sul verbale dei carabinieri a cui il professionista ha denunciato l’accaduto. Prima l’irruzione di alcuni giovanissimi (con età apparente tra 16 e 20 anni) negli ambienti che ospitano anche il Consultorio familiare, poi il gesto irrispettoso, non solo perché compiuto nei confronti di un adulto, ma ancor più odioso perché diretto a un professionista che stava svolgendo il suo delicato impegno. Dopo il “gavettone“ i giovani si sono allontanati di corsa. Galasso, stimato professionista e fratello di Costantino, primo cittadino di Torre, ha raccontato tutto ai militari, senza trascurare neppure il minimo dettaglio.
Era stato lui stesso a chiedere l’intervento dei carabinieri. Appena giunti in Largo Convento e dopo essere entrati nell’ambulatorio i militari hanno iniziato a raccogliere le informazioni mentre il servizio di Guardia Medica è stato sospeso per pochi minuti, per consentire al malcapitato di cambiare abiti e camice. Nella sua spiegazione ai carabinieri Galasso ha spiegato di essere stato, lo scorso settembre, già oggetto di un gesto assolutamente simile. Una circostanza che aveva già fatto scalpore in paese e che aveva fatto discutere.

Sostituzione catetere

2010-10-04T08:11:00.000-07:00

La guardia medica che non interviene e consiglia di ospedalizzare il paziente con una chiamata al 118 rischia una condanna penale. Parola di cassazione. Secondo gli Ermellini si può infatti configurare una ipotesi di rifiuto di atti d'ufficio. Nel caso esaminato dalla Corte, la guardia medica, benchè sollecitata dal paziente a intervenire aveva consigliato di sollecitare il 118 per una ospedalizzazione e per discolparsi aveva addotto di essere sprovvisto della necessaria attrezzatura per tamponare l'emergenza. la Corte nella sentenza 35344/2008 ha ricordato che "l'urgenza dell'intervento, specie in campo sanitario, va apprezzata con riferimento al pregiudizio, anche potenziale e non necessariamente irreparabile, che puo' comunque derivare al paziente dalla mancata o tardiva assistenza sollecitata". Sulla scorta di questo principio la Sesta sezione penale ha confermato una condanna ex art. 328 c.p. nei confronti di una guardia medica per avere "indebitamente rifiutato [...] l'intervento domiciliare per sostituire il catetere urinario, che era ostruito, ad una paziente tetraplegica impossibilitata alla minzione da circa 12 ore". Per ben due volte i familiari della malata avevano contattato la guardia medica, sentendosi però solo dire dal medico di "sollecitare l'intervento del 118" essendo lui "sprovvisto del set sterile necessario per l'operazione di sostituzione del catetere". Alla fine il 118 è intervenuto ma il marito della paziente non aveva consentito il trasferimento in ospedale essendo la moglie inserita da tempo nel programma di assistenza domiciliare. La famiglia aveva così dovuto rivolgersi privatamente ad un'infermiere professionale per la sostituzione del catatere. Immediata la denuncia contro la guardia medica che dopo la condanna da parte dei giudici di merito si era rivolta in cassazione sostenendo che non era stato dato peso "alla reale ragione per la quale aveva consigliato di ospedalizzare la paziente". I Giudici di Piazza Cavour hanno respinto il ricorso ricordando che "durante il turno di guardia, il medico e' tenuto ad effettuare al piu' presto tutti gli interventi che gli siano richiesti direttamente dall'utente".

Rifiuto visita

2010-10-04T08:10:00.000-07:00

Fino a due anni può rischiare il medico di turno in guardia medica che rifiuti di visitare un paziente che presenti un quadro clinico non trascurabile. Lo sostiene la suprema Corte di Cassazione che, con una recentissima sentenza, depositata il 02.08.07, ha confermato la sentenza di condanna che era stata inflitta al medico di guardia dalla Corte d’Appello di Catanzaro. Il medico di guardia era accusato di aver omesso di visitare un malato che, durante l’estate dell’anno 2002, si era rivolto all’ambulatorio denunciando un forte malessere alla bocca dello stomaco; il medico l’aveva dirottato alla più vicina farmacia ma, nella notte, il paziente era deceduto. I giudici, in primis il Tribunale di Lamezia Terme e quindi la Corte d’Appello di Catanzaro, avevano accolto la richiesta di condanna formulata dalla pubblica accusa sul presupposto dell’integrazione della fattispecie di cui all’art. 328 c.p. che, sotto la rubrica “Rifiuto di atti d’ufficio. Omissione” punisce con la reclusione da sei mesi a due anni il pubblico ufficiale o l’incaricato di un pubblico servizio che, indebitamente, rifiutino un atto del loro ufficio che, per ragioni di giustizia o di sicurezza pubblica, di ordine pubblico o di igiene e sanità, debba essere compiuto senza ritardo. La tesi difensiva del medico, nei due gradi di giudizio, è consistita anche nell’accusare il paziente di non aver insistito adeguatamente per essere visitato e nel sottolineare che comunque l’omesso intervento non avrebbe salvato la vita al paziente. Secondo i giudici, tuttavia, le difese non avevano alcun pregio poiché se è vero che il medico deve stabilire se si trovi innanzi ad un malessere del tutto secondario, od un quadro sintomatologico serio, la sua valutazione non può trasformarsi in assoluto arbitrio e giustificare colpevoli inerzie; la discrezionalità del medico, in altre parole, può ben essere sindacata dal giudice di merito sulla scorta degli elementi di prova che siano sottoposti al suo vaglio. Pertanto, secondo i giudici della suprema corte, è responsabile del reato di “omissione d’atti d’ufficio il sanitario comandato del servizio di guardia medica che, richiesto di una visita domiciliare urgente, non intervenga, pur presentando la richiesta di soccorso in equivoci connotati di gravità”.

Segnalazione 3

2010-10-04T07:46:00.000-07:00

Dimissioni

2010-10-04T07:36:00.000-07:00

Raccomandata r.r.
Il sottoscritto dr.**, medico attualmente in servizio presso la sede di Continuità Assistenziale di **, intende rassegnare le proprie dimissioni dall’ incarico dal mese di ottobre 2006.La decisione è maturata a malincuore a causa delle ben note, inveterate, continue e sempre più ardue difficoltà che il medico di C.A. incontra nell’espletare il proprio servizio presso la sede di **.Negli ultimi tempi alla già disagiata localizzazione della sede (vedi l’ultima lettera del coordinatore dr.** del 17/8/06), si sono aggiunte aggressioni verbali (“ci avete rubato la stanza” da parte non solo del personale della **, ma anche da parte dei residenti) che sono arrivate fino al danneggiamento delle vetture di proprietà dei medici in servizio. Non ultimo in ordine di tempo, per quanto riguarda il sottoscritto, la trasmissione di un esposto che non meriterebbe alcuna considerazione da parte di codesta Amministrazione. Nel caso specifico si ribadisce che 1)non esiste “ambulatorio della Guardia Medica” come invece continua a credere la popolazione, probabilmente non ben informata, che arriva a denominare i locali del Distretto come “Pronto Soccorso”, 2)rimangono presso il distretto sia l’armadio dei presidi farmacologici a disposizione dei medici in servizio, sia la cassaforte che custodisce la documentazione con i dati sensibili (archivio delle prestazioni erogate), sia gli armadietti dove i medici custodiscono le cose personali, 3) il servizio di C.A. eroga, come da contratto, prestazioni non differibili. Come si evince dall’allegato alla presente e dai tabulati telefonici del 118 in possesso a codesta Amministrazione, la sera del 17/08/06 verso le ore 20,40 ricevevo sul cellulare di servizio una chiamata di soccorso da parte della C.O. del 118 di** che mi informava della indisponibilità di qualsiasi mezzo di soccorso sanitario in tutto il ** in quanto altrimenti impegnato e della presenza presso un campeggio della zona di mia competenza di un bimbo di 4 anni in arresto respiratorio per causa imprecisata. Mi precipitavo a prendere la mia valigetta presso la stanza dei ** e entravo velocemente nel Distretto dirigendomi verso il frigorifero che notoriamente custodisce le fiale di adrenalina. All’improvviso scorgevo nell’oscurità, dal momento che per la fretta non avevo illuminato il locale, una sconosciuta che non autorizzata entrava all’ interno. In modo deciso e sicuramente non cortese, vista l’urgenza del momento, la invitavo a uscire e chiudevo la porta che avevo lasciato socchiusa. Salivo quindi sull’auto di servizio e mi dirigevo verso il luogo dell’evento, scortato per un tratto da una pattuglia della Guardia di Finanza incontarata lungo il percorso. Al mio arrivo, accertatomi della gravità della situazione e della necessità della presenza di un medico all’ interno dell’ ambulanza giunta sul posto, decidevo non prima di aver avvisato la C.O. del 118 di **, di compiere un trasporto d’urgenza medicalizzato presso l’ospedale di **.

Il medico del 118 che non soccorre il paziente

2010-10-03T21:45:00.000-07:00

Commette il reato di rifiuto di atti d’ufficio e di omissione di soccorso il medico di pronto del servizio 118 chiamato a prestare assistenza alla vittima di un incidente stradale, che rifiuta indebitamente di soccorrerla (senza alcuna altra giustificazione se non quella di non sporcarsi scarpe e vestito), non scendendo nella scarpata in fondo alla quale essa giaceva non rispondendo ai ripetuti richiami del barelliere, il quale di propria iniziativa e fuori dalla sua competenza, applicò all’infortunato un collarino come cautela nel caso di trauma cervicale e inserì una cannula per agevolarne la faticosa respirazione. È configurabile il concorso dei due reati (rifiuto di atti d’ufficio e omissione di soccorso) in quanto le due norme incriminatrici tutelano beni diversi: l’art. 328 tutela il regolare funzionamento della pubblica amministrazione, imponendo al pubblico ufficiale e all’incaricato di pubblico servizio di assolvere efficacemente e tempestivamente i doveri inerenti all’ufficio o al servizio; l’art. 593 invece tutela la vita e l’incolumità individuale.
CORTE DI CASSAZIONE, VI SEZIONE, SENTENZA 7 GIUGNO 2000, N. 863 SENTENZA
MOTIVI DELLA DECISIONE
Con sentenza del 1 ottobre 1999 la corte di appello di Milano, parzialmente riformando la decisione di primo grado, riduceva a sei mesi di reclusione la pena inflitta a Rotondo Rosario, giudicato colpevole dei delitti di cui agli artt. 328, comma 1, e 593 c.p., perché, chiamato quale medico del servizio sanitario 118 a prestare assistenza alla vittima di un incidente stradale, rifiutava indebitamente di soccorrerla, non scendendo nella scarpata in fondo alla quale essa giaceva. Avverso detta sentenza l’imputato ricorre per cassazione e denuncia: 1. la violazione dell’art. 15 codice penale, perché, nel caso in cui l’autore dell’omissione di soccorso sia unmedico esercente un pubblico servizio, il reato di cui all’art. 593 sarebbe assorbito nella previsione di cui all’art. 328 codice penale; 2. erronea applicazione dell’art. 328 codice penale e vizio di motivazione, perché essendo compito del barelliere e dell’infermiere quello di recuperare l’infortunato e portarlo al cospetto del medico, non poteva integrare il fatto delittuoso il comportamento dell’imputato che, invece di scendere nella scarpata, attese che il ferito fosse caricato sulla barella e portato sulla strada; 3. mancanza di motivazione, perché il giudice a quo ha ritenuto doloso il rifiuto, senza considerare che la discesa lungo la scarpata era pericolosa e l’imputato non calzava scarpe idonee;eccessività dell’importo liquidato in favore della parte civile a titolo di risarcimento danni morali. Il primo motivo di ricorso è infondato. Presupposto del concorso apparente di norme disciplinato dall’art. 15 codice penale è che le diverse disposizioni di legge applicabili al fatto regolino “la stessa materia”, ossia che esista identità e omogeneità del bene protetto. Nel caso di specie tale presupposto non ricorre, perché le norme incriminatrici concretamente applicate tutelano beni diversi: l’art. 328 codice penale, che è inserito tra i delitti dei pubblici ufficiali contro la pubblica amministrazione, tutela il regolare funzionamento della pubblica amministrazione, imponendo al pubblico ufficiale e all’incaricato di pubblico servizio di assolvere efficacemente e tempestivamente i doveri inerenti all’ufficio o al servizio; l’art. 593 codice penale, invece, è collocato tra i delitti contro la vita e l’incolumità individuale e sanziona la violazione del generale dovere morale e sociale di mutua assistenza. Pertanto la sentenza impugnata ha correttamente ritenuto il concorso formale dei reati contestati, avendo l’imputato, con un’unica omissione, realizzato due distinti effetti giuridici, previsti e sanzionati da due diverse disposizioni della legge penale, da applicarsi entrambe al caso concreto. Anche il secondo motivo è privo di fondamento. I giudici del merito hanno posto in evidenza che la vittima, fortemente traumatizzata per le gravi lesioni riportate nel ribaltamento del trattore alla cui guida era al momento dell’incidente, abbisognava di urgente, immediato soccorso medico. Ma l’imputato, invece di accostarsi subito al ferito per accertarne le condizioni e prestargli le prime cure, restò fermo sulla strada, sordo ai ripetuti richiami del barelliere, che, di propria iniziativa e fuori dalla sua competenza, applicò all’infortunato un collarino come cautela nel caso di trauma cervicale e inserì una cannula per agevolarne la faticosa respirazione. Quando il ferito fu finalmente portato per essere poi caricato sull’elicottero diretto al centro di rianimazione, la sopravvenuta vasocostrizione rese impossibile praticargli una fleboclisi. Orbene, in coerenza con le cennate risultanze probatorie, la sentenza impugnata, considerato che il medico, di fronte a un infortunato che versava in palese pericolo di vita, pur potendolo fare, omise di prestargli le prime indispensabili cure, ha giustamente affermato la sussistenza dei reati contestati. Manifestamente infondato è il terzo motivo, perché la sentenza impugnata, basandosi sulle incontrovertibili testimonianze degli astanti, diffusamente spiega come la discesa della c.d. scarpata fosse breve e agevole, giungendo così alla logica e incensurabile conclusione che il rifiuto di soccorso fu determinato non dall’asserita pericolosità del tragitto, ma dal desiderio di non sporcarsi scarpe e vestito. Quindi il rifiuto, essendo sfornito di valida giustificazione, è stato rettamente ritenuto doloso. Inammissibile, infine, è l’ultimo motivo di gravame, posto che l’opinione del ricorrente, secondo cui l’importo liquidato in via equitativa a titolo di risarcimento del danno morale sarebbe “eccessivo”, si risolve in una censura generica, implicando valutazioni di
fatto non consentite nel giudizio di legittimità. Il ricorso deve dunque essere rigettato, con la condanna del ricorrente al pagamento delle spese processuali.
P.Q.M. La Corte di Cassazione rigetta il ricorso e condanna il ricorrente al pagamento delle spese processuali. Così deciso in Roma il 9 maggio del 2000.

COMMENTO
Il fatto che ha portato a questa sentenza è chiaro. Un medico del servizio 118 si è rifiutato di scendere in una scarpata insieme al barelliere e all’infermiere per prestare i primi soccorsi, eccependo sostanzialmente due motivi: il primo di competenza - competerebbe all’infermiere e al barelliere scendere nella scarpata e non al medico - , il secondo di pericolosità - il tratto da scendere era pericoloso per la sua integrità personale - . Entrambi i motivi sono stati, ai sensi dell’art. 328 ritenuti non validi e il rifiuto di soccorrere il paziente è stato considerato “indebito”. La sentenza, di per se ineccepibile, contiene più di un motivo di interesse. In primo luogo il concorso tra il reato di omissione di soccorso e di rifiuto di atti d’ufficio. Non vale infatti, in questo caso, la norma contenuta all’interno dell’art. 15 codice penale che pone una regola di prevalenza di specialità a generalità. Rettamente la suprema Corte argomenta che il reato di omissione di soccorso non risulta assorbito dal reato di rifiuto di atti d’ufficio - in quanto commesso da un pubblico ufficiale, quale risulta essere per la giurisprudenza prevalente, ma non sempre per la dottrina giuridica, un medico dipendente del Servizio sanitario nazionale - non sono tra di loro assorbibili in quanto il rifiuto d’atti d’ufficio è un delitto che tutela il regolare andamento della pubblica amministrazione, mentre l’omissione di soccorso tutela la vita e l’incolumità individuale. Quindi non si può stabilire la prevalenza della norma speciale - il rifiuto di atti di ufficio - rispetto a quella generale - l’omissione di soccorso: manca cioè la caratteristica richiesta dall’art. 15 della “stessa materia” che presuppone, secondo la migliore dottrina, non soltanto il medesimo fatto, ma anche identità od omogeneità del bene protetto (non mancano però nella stessa dottrina tesi avverse). Del tutto inconsistente inoltre la tesi difensiva secondo cui non competerebbe al medico, ma all’infermiere e al barelliere (?) scendere nella scarpata, quando la discesa si è in realtà dimostrata agevole, ma soprattutto quando il paziente necessita di interventi medici o quanto meno più qualificati di quanto possa mettere in atto il barelliere. Non vi sono dubbi sul fatto che quello che rende particolarmente grave la posizione del condannato di questa vicenda giudiziaria risieda nel fatto della sua qualifica, o meglio, delle sue qualifiche. Infatti egli è, nell’ordine: 1) medico; 2) pubblico ufficiale o (al limite) incaricato di pubblico servizio; 3) operante nel servizio di emergenza territoriale preposto a questo tipo di servizio. Non è cioè un quisque de populo, ma è proprio il soggetto principe deputato all’emergenza sanitaria territoriale dal nostro ordinamento o come è stato detto nella dottrina giuridica è “l’obbligato al soccorso per eccellenza” (Cadoppi A, Il reato di omissione di soccorso, Cedam, 1993). Storicamente l’omissione di soccorso viene punita in modo più grave per l’esercente la professione medica. È sufficiente infatti ricordare che sia nel codice penale previgente a quello attuale, il c.d. Codice Zanardelli, sia addirittura in alcuni codici dell’Italia preunitaria si prevedevano specifiche fattispecie di reato per gli esercenti le professioni sanitarie, con in primo piano la professione medica. Ricordiamo per tutti il codice parmense del 1820 che disponeva testualmente: “Sono puniti con multa da 16 lire a 100 lire il medico, chirurgo, o speziale, o la levatrice che senza giusta causa ricusino in qualunque ora di prestarsi al soccorso di ammalato in urgente bisogno”.
Luca Benci

Omissione d'atti d'ufficio : sentenza emessa dal Tribunale Penale di Salerno, Sez. I, il 13.07.05 e depositata il 25.07.05

2010-10-03T21:38:00.000-07:00

Una madre durante la notte allarmata per le convulsioni febbrili della sua bimba di 17 mesi telefona alla Guardia Medica e richiede un urgente visita domiciliare fornendo - su richiesta del medico di turno - la descrizione della sintomatologia manifestata dalla sua bambina. Il medico adducendo una scarsa conoscenza dei luoghi ove si trovava l'abitazione della madre richiedente, chiedeva telefonicamente di passarlo a prendere con l'automobile presso la guardia medica, rappresentandole di non conoscere le strade e di essere, quindi, nell'impossibilità di recarsi autonomamente presso la sua abitazione. Il Giudice all'esito dell'istruttoria dibattimentale riconosceva la colpevolezza del sanitario in quantoriteneva, da un lato, la sussistenza di una situazione di imminente potenziale nocumento al bene dell'integrità fisica della bimba, e dall'altro, lo specifico dovere professionale della guardia medica di effettuare tutti gli interventi che gli siano sollecitati. Infine, l'inesistenza di comprovati, legittimi e gravi impedimenti a prestare la necessaria assistenza sanitaria - ad avviso del giudicante - concretavano dati circostanziali precisi ed univoci, ontologicamente idonei a qualificare giuridicamente l'inerzia del medico quale sostanziale implicito rifiuto. Sul riconoscimento che la fattispecie in esame possa essere manifestata anche da una volontà di non compiere l'atto anche in forma implicita cfr. Cass. Sez. VI. 11.05.2000 Giannelli Cass. Sez. VI 27.11.2000 Cannata. La decisione è in linea con la giurisprudenza consolidata della Suprema Corte di Cassazione (Cass. Sez. VI penale Sent. 19.5.-7.09.2005 n. 33018) che ha riconosciuto ingiustificato il rifiuto di un medico di turno presso la Guardia medica il cui intervento era stato sollecitato con carattere di urgenza dal 118. La sentenza ha, infine, inquadrato la fattispecie in esame nei <> indicando il bene interesse tutelato in quello di salvaguardare <>. Ciò è ravvisabile non in ogni condotta del pubblico ufficiale o dell'incaricato di pubblico servizio caratterizzata da una generica negligenza o una scarsa sensibilità istituzionale, ma di fronte ad un consapevole, ingiustificato diniego, esplicito o implicito, di compiere un atto imposto da uno specifico dovere giuridico, che presenti inequivoci ed oggettivi connotati di urgenza ed indifferibilità, in relazione ad esigenze di preminente rilevanza prese in considerazione e protette dall'ordinamento. A prescindere dalla previsione di un termine entro il quale l'atto richiesto deve essere compiuto, il carattere dell'indifferibilità va inteso nel senso che l'intervento deve essere compiuto immediatamente sia per non pregiudicare neanche potenzialmente l'utilità sottesa allo stesso sia per non determinare un aumento del rischio per gli interessi tutelati dalla fattispecie incriminatrice.
Sentenza
TRIBUNALE PENALE DI SALERNO (omissis). Svolgimento del processo. Dalle suddette emergenze dibattimentali, emergono evidenti, univoci e diffusi elementi circostanziali atti a comprovare la colpevolezza del prevenuto in ordine al reato di rifiuto di atti di ufficio.Ed invero, la fattispecie del delitto previsto dall'articolo 328, comma 1, c.p. risulta integrata nelle ipotesi in cui, nella condotta del pubblico ufficiale o dell'incaricato di pubblico servizio, sia ravvisabile non una generica negligenza o una scarsa sensibilità istituzionale, ma un consapevole, ingiustificato diniego, esplicito o implicito, di compiere un atto imposto da uno specifico dovere giuridico, che presenti inequivoci ed oggettivi connotati di urgenza ed indifferibilità, in relazione ad esigenze di preminente rilevanza prese in considerazione e protette dall'ordinamento.La finalità sottesa alla citata norma incriminatrice, in sostanza, è quella di salvaguardare il regolare andamento e la funzionalità operativa della pubblica amministrazione a inadempienze dei propri dipendenti, che, in violazione di precisi obblighi normativi su di essi incombenti, possano illecitamente ostacolarne o comprometterne l'effettiva realizzazione.Al riguardo, va rammentato che i compiti e i doveri dell'addetto al servizio di guardia medica rinvengono il loro specifico fondamento giuridico nelle disposizioni di cui all'articolo 13 D.P.R. 41/1991, in virtù delle quali, tra l'altro, il medico che esercita la funzione di guardia in forma attiva o in forma di disponibilità è tenuto, nel corso del turno cui è preposto, ad effettuare prontamente tutti gli interventi che gli siano sollecitati direttamente dall'utenza.Orbene, nel caso di specie, a fronte di una reiterata e concitata richiesta di immediato soccorso, motivata da preoccupanti condizioni di salute di una bambina di diciassette mesi, l'imputato, pur percependo la manifesta ed oggettiva indilazionabilità dell'intervento, ha rifiutato, sostanzialmente, di prestare la necessaria assistenza medica, nonostante l'assenza di plausibili, legittime cause impeditive, limitandosi, nel prospettare una generica ed inattendibile impossibilità personale di agire, a sollecitare la madre a recarsi immediatamente in ospedale. Tanto si desume dalle convergenti risultanze delle deposizioni testimoniali rese dalla Tizia e dal Caio alle udienze dell'8 aprile 2005 e del 13 luglio 2005.Ed infatti, come sancito dalla Suprema Corte, il diniego implicito del pubblico ufficiale o dell'incaricato di pubblico servizio di porre in essere un determinato atto d'ufficio si realizza non già in presenza di una mera inerzia o di un semplice non facere, ma nelle ipotesi in cui la condotta tenuta dal soggetto su cui grava ope legis l'obbligo di provvedere costituisca, ex se, inequivoca ed evidente espressione di una volontà negativa d'intervento, vale a dire dell'intento consapevole di non adempiere un'attività doverosa, rientrante a pieno titolo nell'ambito della propria sfera di competenze.Nella fattispecie in esame, invero, la richiesta della p.o. di un'urgente visita domiciliare, la descrizione dalla stessa fornita al Mevio della sintomatologia manifestata dalla bambina, la sussistenza di una situazione di imminente potenziale nocumento al bene dell'integrità fisica, lo specifico dovere professionale della guardia medica di effettuare tutti gli interventi che gli siano sollecitati, l'inesistenza di comprovati, legittimi e gravi impedimenti a prestare la necessaria assistenza sanitaria concretano dati circostanziali precisi ed univoci, ontologicamente idonei a qualificare giuridicamente l'inerzia del Mevio quale sostanziale implicito rifiuto.Né assumono rilevanza in senso contrario le dichiarazioni rese dall'imputato in sede di esame, atteso che la ricostruzione dei fatti e le motivazioni dal medesimo rese in relazione alla sua omissione, non rivenendo riscontro alcuno nelle deposizioni testimoniali della Tizia e del Caio, ne infirmano ad imis l'intrinseca attendibilità e la valenza probatoria.Ed infatti, il Mevio, all'udienza del 13 luglio 2005, come sopra evidenziato, nel negare di essersi rifiutato di visitare la bambina, ha riferito di aver chiesto telefonicamente alla Tizia di passarlo a prendere con l'automobile presso la guardia medica, rappresentandole di non conoscere le strade di San Gregorio Magno e di essere, quindi, nell'impossibilità di recarsi autonomamente presso la sua abitazione.Tale circostanza risulta non solo assolutamente smentita dalla Tizia, dalle cui dichiarazioni emerge che l'imputato affermò soltanto di non poter far nulla, manifestandole contestualmente la necessità di trasportare d'urgenza la bambina in ospedale, ma anche confutata dalle deposizioni del Caio, che ha evidenziato che tra le varie giustificazioni fornite dal Mevio in sua presenza non era stata mai menzionata la mancata cognizione dei luoghi o l'impossibilità di muoversi dalla sede della guardia medica senza autovettura, né il fatto di aver espressamente chiesto alla moglie di recarsi a prenderlo per poter visitare la bambina, limitandosi l'imputato a ricondurre il proprio impedimento ad intervenire alla carenza dei medicinali occorrenti e alla inadeguatezza delle attrezzature e dei mezzi di cui era dotata la struttura in cui operava.L'assunto della mancanza dei medicinali necessari, ad ogni modo, è incontrovertibilmente confutato da quanto sul punto dichiarato, all'udienza dell'8 aprile 2005, dal teste dott. XX, dirigente dell'ASL .. .. .. , in servizio al distretto sanitario di .. .. .., il quale, dopo aver confermato che, alle ore 5.30 del 5 gennaio 2005, medico di turno era il dottor imputato, puntualizzava che i locali della guardia medica erano provvisti di tutti i farmaci necessari per gli interventi di prima emergenza, ivi compresi ansiolitici come il valium, e che preciso dovere di chi è preposto al servizio di guardia medica è quello di intervenire anche a domicilio in caso di chiamata e di situazioni di urgenza.Alla luce delle risultanze dell'istruttoria dibattimentale, inoltre, appare priva di ogni credibilità e verosimiglianza la circostanza, riferita dal prevenuto, secondo cui al medesimo sarebbe stato prospettato telefonicamente soltanto l'elevato stato febbrile, ma non sarebbero state chiarite le condizioni fisiche da cui poter desumere la sussistenza di una crisi convulsiva o, comunque, l'imminente insorgenza di pericoli per lo stato di salute della bambina.Ed infatti, sia l'orario in cui è avvenuta la telefonata, sia l'agitazione e l'emotività con le quali la Tizia ha invocato il soccorso, sia la natura dei sintomi descritti, sia la normale prevedibilità, da parte di un medico, delle complicazioni fisiche cui i bambini sono potenzialmente soggetti in caso di elevata ipertemia costituiscono elementi gravi, precisi e concordanti che inducono fondatamente a ritenere che l'imputato abbia compreso e percepito appieno la sussistenza della necessità d intervenire tempestivamente e di porre in essere, quindi, un atto indilazionabile del proprio ufficio.Il che, peraltro, è definitivamente corroborato e dimostrato dalla stesso invito formulato dal Mevio alla Tizia di trasportare con urgenza la figlia in ospedale, configurandosi tale sollecitazione come incontroverso indice rivelatore di un' avvertita situazione di imminente pericolo.Al riguardo, occorre rimarcare che la fattispecie del reato di rifiuto di atti di ufficio in materia sanitaria postula, per la sua configurazione, non solo la presenza di un diniego, esplicito o implicito, da parte del soggetto incaricato, di effettuare un determinato intervento, ma anche l'indiferribilità dell'atto da compiere, che si verifica allorquando ricorre la possibilità di conseguenze dirette ed immediate sul bene giuridico, della sanità fisica o psichica della persona.Nel caso di specie, le allarmanti condizioni di salute della bambina( confermate, peraltro, in sede testimoniale, anche dalla nonna materna ), rendevano effettivamente improcrastinabile la visita medica da parte del Basile, che, solo all'esito di un accurato controllo, avrebbe potuto valutare la necessità della somministrazione di farmaci o di un ricovero ospedaliero.Ed invero, per consolidato orientamento giurisprudenziale, il potere demandato al medico di valutare la sussistenza di una situazione di sostanziale urgenza non può mai indurre a colpevoli inerzie ad omissioni, incombendo pur sempre sul medesimo il dovere di formulare una diagnosi o, comunque, di accertate le reali condizioni di salute di chi, denunciando un grave stato di sofferenza personale o di terzi, ne solleciti l'immediato intervento.Ne consegue che il rifiuto, manifestato anche per comportamento concludente, di effettuare la visita medica, nelle dette circostanze, non integra un giudizio discrezionale del medico, bensì un indebito diniego di atti di ufficio.Nella vicenda in esame, sul Mevio gravava uno specifico dovere giuridico di agire, che non lasciava margine valutativo alcuno, né, tanto meno, consentiva d opporre un impedimento ingiustificato, fondato su circostanze puntualmente contraddette dal quadro probatorio emerso dall'istruttoria dibattimentale.Né rilevanza alcuna assume, ai fini della configurabilità dell'illecito ascritto all'imputato, la circostanza che, all'atto del ricovero, come risulta dalla cartella clinica e dalle dichiarazioni della teste dott.ssa XY, la bambina presentava solo elevata ipertemia e non riportava complicazioni fisiche, in quanto la consumazione del delitto di rifiuto di atti di ufficio, attesa la sua natura di reato di pura condotta, si verifica nel momento stesso in cui è stato espresso il diniego al compimento di un atto improcrastinabile, a prescindere, quindi, dalle conseguenze dannose che dallo stesso possano eventualmente derivare.Il comportamento posto in essere dall'imputato, dunque, risultando ontologicamente idoneo non solo a ledere il bene giuridico immediatamente protetto dalla citata norma incriminatrice, id est il corretto svolgimento dell'azione amministrativa, ma anche il concorrente e contestuale interesse del singolo privato a preservare il bene dell'integrità fisica da pericoli che richiedono la reale efficienza del servizio sanitario pubblico, risulta de plano sussumibile nella fattispecie sanzionata dall'articolo 328, comma 1, c.p.Alla luce delle suesposte argomentazioni, pertanto, va senz'altro dichiarata la colpevolezza del Mevio per il reato di rifiuto di atti di ufficio.Per quanto attiene a trattamento sanzionatorio, valutati i criteri di cui all'articolo 133 c.p., concesse all'imputato le circostanze attenuanti generiche in ragione del suo stato di assoluta incensuratezza, pena equa da irrogare appare essere quella di mesi quattro di reclusione (pena base: mesi 6 di reclusione, ridotta a mesi quattro, ex articoli 62 bis e 65 c.p.).Ex lege, consegue la condanna dell'imputato al pagamento delle spese processuali.Non sussistendo precedenti penali e non emergendo elementi da cui desumere che l'imputato in futuro non si asterrà dal commettere ulteriori reati, va concesso il beneficio della sospensione condizionale della pena per anni cinque.
P.Q.M.
Letti gli articoli 533 e 535 c.p.p., dichiara MEVIO colpevole del reato a lui ascritto e, concesse le circostanze attenuanti generiche, lo condanna a mesi quattro di reclusione, oltre al pagamento delle spese processuali;letto l'articolo 544 c.p.p., indica in giorni trenta il termine per il deposito della motivazione della presente sentenza.Salerno, 13 luglio 2005

Segnalazione 2

2010-10-03T21:27:00.000-07:00

Il sottoscritto Dr.**, medico coordinatore del servizio di continuità assistenziale presso la sede di **, aulss **,intende segnalare quanto segue: in data 18 settembre, il collegha Dott.**, titolare di convenzione a tempo indeterminato per il s.c.a., mi comunicava che, nel mese di ottobre, avrebbe subito un intervento chirurgico e quindi non sarebbe stato disponibile per il servizio di guardia nel mese successivo. Immediatamente lo esortavo a comunicare quanto sopra al servizio convenzioni al fine di nominare, come da art 70 comma 1 e 4 A.C.N. ( (1): il medico che non può svolgere il servizio deve avvertire il responsabile, indicato dall’azienda, che provvede alla sostituzione secondo le procedure di cui a commi successivi (4):per sostituzioni superiori a 9 giorni, l’azienda conferisce l’incarico di sostituzione secondo l’ordine della graduatoria aziendale di disponibilità di cui all’art. 2 comma 12 o, in mancanza , della graduatoria regionale di settore vigente, con priorità per i medici residenti nel territorio dell’azienda) un sostituto, sentita anche l’indisponibilità dei colleghi per la sua eventuale sostituzione, cosa che avvenne il giorno stesso. Mi premuravo comunque di compilare i turni di guardia, inserendo nell’organigramma anche il Dr**, affinché gli fosse possibile ottenere il pagamento della malattia, pari all’80% dello stipendio mensile, come indicatomi in altre circostanze dal settore convenzioni. Non essendo compito del medico coordinatore vigilare sull’adempimento delle competenze aziendali, attendevo una comunicazione, sulle modalità di copertura dei turni lasciati vacanti dal collega in malattia , essendo stato vietato in un recente passato, “il convenzionamento” di colleghi, resisi disponibili direttamente ai medici in servizio; inoltre non potendo contare direttamente sul medico reperibile, inquinato non suo compito istituzionale coprire la malattia del collega ed infine, perché alcuni turni del dott. Star risultavano privi del reperibile, per indisponibilità di tutti gli altri sanitari in quella giornata (13 sabato prefestivo e notte ), come facilmente evidenziabile dal controllo dei turni inviati via fax in data 22.09. Questa attesa risultava vana, tanto che, in data 5 ottobre, primo giorno di ipotetico servizio del dr.**, sia il dott.**, suo reperibile, che il sottoscritto, per puro scrupolo e correttezza professionale, contattavano la sede di guardia per conoscere il collega nominato dall’azienda e per ottenere le sue generalità ed il numero di telefono in caso di necessità di cessione turno, coprendo lo stesso, anche le reperibilità lasciate vacanti del dr **, appurando nell’occasione, che non vi era alcun sanitario in servizio. Decidevo così, per non lasciare sguarnita la guardia e sebbene in servizio il giorno successivo per 22 ore, di recarmi a **, anche se appena rincasato dopo una giornata di lavoro.
Appare evidente come la correttezza professionale non possa essere richiesta solo in maniera unidirezionale e che l’azienda risulta gravemente inadempiente per quanto riguarda i suoi doveri di istituto.
Pertanto con la presente, comunico che tale sostituzione “al volo”e fuori da ogni programmazione, ha il carattere della assoluta eccezionalità e come tale non si ripeterà più, in data 13 ottobre, sabato,prefestivo e notte, non è presente alcun medico reperibile a copertura dei turni del dott.** ,ed il sottoscritto è già impegnato in altra attività libero professionale e comunque non può considerarsi il “tappabuchi per ogni circostanza”, i Reperibili negli altri giorni, non sono disponibili a sostituzione in caso di malattia,come già comunicato dal dr**, pena la rinuncia al turno stesso,in quanto non garanti della qualità del proprio servizio se afflitti da burnout per eccesso di lavoro. come verificatosi nel mese di agosto a causa della mia assenza per infortunio professionale (vedi codice deontologico), nei giorni in cui è reperibile virtualmente il dr.**, al medico di guardia manca realmente il reperibile, come già accaduto il giorno 2 ottobre, ed in caso di impossibilità di prestare servizio, la sede rimarrebbe sguarnita.
pertanto invito il settore convenzioni a nominare con urgenza un sostituto sia per i turni di guardia che per quelli di reperibilità fornendo allo stesso le chiavi di accesso alla sede,
e conseguentemente diffido l’azienda dal tenere questo comportamento omissivo, dal contattarmi alle ore 00 di notte,mentre sto tranquillamente dormendo nel mio letto di casa, come accaduto in un recente passato, ad opera del 118,per avere informazioni sul medico in servizio, dato che tali azioni investigative ed informative esulano dai miei compiti di coordinatore.
Con l’occasione si comunica inoltre che in data 4 ottobre è stata cambiata la password di accesso ai servizi del compiuter e non è più possibile accerdervi. Si porgono distinti saluti.

Segnalazione 1

2010-10-03T21:20:00.000-07:00

In merito alla continuità assistenziale di **, il sottoscritto coordinatore del servizio intende segnalare quanto segue:si sono verificati danneggiamenti volontari alle vetture del Dr.** (fiancata sx rigata su tutta la sua lunghezza da punteruolo con danni ingenti ) e del Dr ** (rottura del parabrezza anteriore con una pietra ).
I predetti episodi sono stati denunciati alla locale caserma dei Carabinieri.
Il Dr. ** è stato minacciato fisicamente da parte di un extracomunitario che pretendeva visita ambulatoriale per la moglie. I medici in servizio temono gravemente per la propria incolumità fisica. Si suppone che la causa scatenante sia stata l’interruzione del servizio ambulatoriale e lo spostamento della sede di guardia. La sede nuova è assolutamente inadeguata per :
• Caldo insopportabile ( si sono raggiunte temperature di 43 gradi ),
• Presenza di tre letti che occupano tutto lo spazio calpestabile,
• Assenza di una scrivania, ( quella attuale e occupata dal compiuter ).
• Nessuno si occupa della pulizia della stanza e della rimozione dei rifiuti.
• Mancano le lenzuola e il cuscino.
•Il compiuter è alloggiato a stretto contatto con il letto ( scalda e fa rumore ).
Inoltre l’armadietto dei farmaci è ancora nella vecchia sede di guardia come pure la cassaforte contenente registro e ricettari. Ciò costringe il medico ad un continuo andirivieni tra sede nuova e vecchia per prendere il necessario per la terapia.
Inoltre i rapporti con i volontari del soccorso sono estremamente tesi in quanto, a causa della nostra nuova collocazione, si sono dovuti “stringere” adattandosi a dormire su brande da campeggio. In particolare , il Dr. ** è venuto quasi alle mani con una volontaria del soccorso per causa delle chiavi della sede. All’aggressione era presente la sig.ra ** che esegue le pulizie presso il distretto. Le persone inoltre accedono alla nuova sede anche indirizzati da chi abita nelle vicinanze del distretto. Appare evidente che il servizio non è adeguato alle esigenze della popolazione residente e dei turisti; i medici di ** si erano in passato impegnati a garantire un servizio ambulatoriale in cambio di autorizzazione scritta e di strumentario adeguato, che non sono mai arrivati. Altresì è evidente che i medici non possono essere abbandonati a se stessi e la situazione attuale è più critica della precedente, infatti ora si è passati dalle lettere di presunto disservizio ai danneggiamenti e alla violenza ad incaricato di pubblico servizio.
Si richiede urgentemente un intervento da parte dell’azienda in quanto non è più possibile lavorare in tali condizioni e sotto costante minaccia verbale, fisica e di danneggiamenti alle cose che provocano tensione e disagio.
Si richiede nel frattempo che l’azienda prenda accordi con la vicina sede dei Carabinieri affinché sia possibile parcheggiare il proprio mezzo entro il suo perimetro.
Si segnala la possibilità, all’uscita delle prossime zone carenti, di dimissioni di tutto il personale di guardia e il suo trasferimento ad aziende maggiormente attente al benessere ad alla sicurezza dei propri operatori convenzionati. Si porgono distinti saluti

Segnalazione

2010-10-03T21:15:00.000-07:00

Nonostante le molteplici richieste di intervento per la pulizia della stanza, ho dovuto trascorrere una amara Pasqua tra i rifiuti e la sporcizia. Sebbene abbia personalmente e più volte provveduto alla pulizia della stanza ( i risultati sono visibili nelle foto allegate ), regna uno stato di abbandono con polvere ovunque, pavimenti lordi, tende annerite dallo smog, effetti letterecci accatastati sull’armadio, cestini colmi di rifiuti e maleodoranti. Le lenzuola sono abbandonate in bagno senza che nessuno, tranne il sottoscritto, si occupi del loro smaltimento in distretto. Più di qualche volta, essendo un soggetto asmatico, ho dovuto abbandonare la sede di guardia afflitto da problemi respiratori e permanere all’esterno per riprendere fiato con l’ausilio di broncodilatatori. I vetri sono luridi, il computer di servizio per la registrazione delle chiamate è ricoperto da uno strato di polvere che, a lungo andare, lo danneggerà irreparabilmente.
Non si capisce il motivo per cui, un’ operazione di pulizia sistematica della stanza ( 8 metri quadri scarsi ) , sia cosa impossibile, nonostante sia trascorso più di un anno dal trasferimento del servizio nella nuova sede. I medici, cercando ancora una volta di collaborare efficacemente con i responsabili del Distretto e delle Convenzioni, si sono astenuti da azioni mediatiche eclatanti, ritenute comunque ultima ratio in caso di mancata risoluzione del problema, anche al fine di tutelare la propria salute fisica e psicofisica.
A disposizione per ulteriori chiarimenti
si porgono distinti saluti.